头昏头晕眩晕,傻傻分不清
这节课我们主要是来看一下什么是“头昏”、“头晕”和“眩晕”，他们之间到底有什么区别？头晕（dizziness）是一种常见的脑部功能性障碍，主要表现为为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的感觉。头晕分为下列4类情况：头昏、眩晕、平衡不稳、晕厥前状态。头晕是广义的大概念，而眩晕、头昏仅仅是它的一部分。
其中，头昏是脑神经失调的一种表现，是指阵发或持续性的大脑不清晰感、头昏头沉、头胀、头部发紧感等，可能是血液循环不畅、缺氧、低血糖导致脑神经能量匮乏或者是心理疲劳、神经性失调等导致的。高血压、精神因素等常常引起头昏表现。头昏症候有时可能属生理过程，不一定是病理机制，如睡眠不足、疲劳、长时间加夜班等，若适时调整可以纠正。
而眩晕则是机体空间定向和平衡功能失调所产生的一种运动性幻觉。多为病理现象。常常表现为视物旋转或自身旋转感，也可有摇摆不稳、波浪起伏、跌落感等。按照解剖部位可以将眩晕分为系统性眩晕和非系统性眩晕，前者是有前庭神经系统病变引起的，后者是有前庭神经系统之外病变引起。
前庭神经系统相关的眩晕又可以根据病变部位和临床表现分为周围型和中枢性眩晕。
周围型眩晕是指前庭感受器及前庭神经颅外段病变引起的，一般眩晕感更重，持续时间较短。主要有良性发作性位置性眩晕（耳石症）、梅尼埃病、前庭神经元炎、迷路炎、淋巴管漏等。其中最常见的就是耳石症和梅尼埃病。耳石症（BPPV），是指耳内负责平衡的前庭器官椭圆囊内的耳沙石脱落掉到了相连接的像呼啦圈样的半规管内，因为半规管内有感受平衡的壶腹嵴，受到体位变化时耳石的碰撞而产生眩晕的症候。其临床特点可概括为三个字---“短”“动”“床”。“短”---是指眩晕发作时间短暂，一般不超过3~5min，大部分只有不到1min。每天反复发作数次，可连续数天到数周。“动”---是指头晕发作与头位变动有关，比如躺下左转、躺下右转、起床、躺下或蹲下低头时发作。平躺不动或坐立不动时不发作。“床”---大部分患者天旋地转的头晕发作一般与床有关，起床、躺下、躺下左转或右转时发作。这种眩晕症候有自我好转性，也可复发，通常不伴发听力下降、耳鸣，亦无复视、行走不稳感等脑干症候。治疗上主要采用耳石手法复位。梅尼埃病(美尼尔氏综合症)又称膜迷路积水，是由于内耳膜迷路水肿而致突然发作性剧烈眩晕、波动性耳聋和耳鸣为主要表现的内耳疾病也叫内耳眩晕症。一般为单耳发病，青壮年多见。临床表现：“四主征”---1、眩晕：突然发作的剧烈的旋转性眩晕，常从梦睡中惊醒或于晨起时发作。病人自诉周围物体绕自身旋转，闭目时觉自身在空间旋转。病人常呈强迫体位，不敢梢动，动则可使眩晕症状加重。在发病期间神志清楚。发作时有恶心、呕吐、出冷汗、颜面苍白及血压下降等症状。数小时或数天后，眩晕症状逐渐消失。2、听力减退，听力为波动性感音性耳聋，在早期眩晕症状缓解后，听力可大部或完全恢复，可因多次反复发作而致全聋。部分病人尚有对高音听觉过敏现象。3、耳鸣，为症状发作的先兆，耳鸣为高音调，可能轻重不一，在发作前病人可能耳鸣加重，发作停止，耳鸣可逐渐消失。4、耳内胀满感；耳内有堵塞、闷胀、闷热、瘙痒、微痛的感觉。
中枢性眩晕是指前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和大脑皮质病变引起的。眩晕感可较轻，但持续时间较长。常见于后循环缺血（椎基底动脉供血不足）、脑出血、脑肿瘤、脑炎或脱髓鞘病、眩晕性癫痫等。尤其注意以眩晕起病，但症状体征不明显的恶性眩晕。总之，“一切脑壳的问题”=“缺血、出血、炎症、癌症”+“癫痫”都有可能引起。其中最常见的一种就是后循环缺血，其主要特点表现为：1、多有动脉粥样硬化的病。2、起病急，症状持续短，多在数分或1h内，不超过24h。3、症状有头晕/眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难、口周麻木等。4、可突然进展至意识障碍。主要依靠颅脑MRI的DWI像进行诊断。
非系统性眩晕临床主要变现为头晕眼花、站立不稳，通常无外界环境及自身的旋转及摇摆感，很少伴有恶心、呕吐等。常由以下疾病引起：心血管疾病（心律失常、高血压--心高）、血液疾病（贫血，红细胞增多症—“血红”）、内分泌疾病（低血糖—“低糖”）、环境变化（“高温、缺氧”）、活动过度（“久立、过劳”）、头部轻微外伤后综合征（“伤”）、视觉疲劳及眼部疾病：（重症肌无力、青光眼—“青年肌无力”）、心因性头晕（又称精神性头晕—“心”）。总结一句话：“心高血红的青年，得了重症肌无力，在高温低糖低氧环境下，久站过劳，伤了心”）。
同学们，对于头晕的诊断是一个复杂的过程。首先我们要问清楚患者是头昏还眩晕，其中，眩晕也分真假。存在自身和外界环境空间位置错觉的叫真性眩晕，而仅有晕动感，并无自身或外界环境空间位置错觉的是假性眩晕。分清“真假眩晕”后我们就大致能判断患者是前庭性还是非前庭性眩晕。其次，我们还需要通过病史、体格检查，必要的辅助检查来进行明确诊断。
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