农民工头痛,按脑炎治疗无效,主任查房大怒
李先生是一个勤劳的40的农民工，他一直在城市里打工来维持他的家庭。
最近，他常常感到头痛和嗜睡，他认为自己太累了也没有太上心。
家人也劝他多休息，然而他还是坚持工作。
没办法，上有老下有小的中年男人实在压力太大。
但是，随着日子一天天过去，李先生的症状越来越加重。
实在没办法，他只能强迫自己休息1天，并且止痛药加倍服用。
然而事情的发展却出乎每一个的意料。
2天后，他的头痛更加剧烈，并且他还出现了持续的情绪低落、肢体麻木以及手脚不灵便等精神症状。
同时，他的言谈也变得混乱和含糊。
家人怕了：难道有大问题？
实在没法坚持，在家人的陪伴下他来到当地的乡镇卫生院。
或许是最近天太热了，加之最近感冒的特别多，很多人有头痛的情况，没大事，回去吃点药就好了。
医院医生因为最近接诊了很多这样的病人，对于他的症状也没有太在意。
给他开了些治疗感冒和止痛的药物并且静脉打了一些抗病毒、消炎药之后，李先生回家了。
家人一听没什么大事，也放心了。
然而，在治疗过程中，李先生的症状并没有明显减轻，反而越来越严重。
同时，出现了剧烈的恶心、呕吐症状。
医院的医生也怕了：这种情况很少见，难道李先生的病另有蹊跷？
于是，强烈建医院。
医院，颅脑CT一做；未见明显异常。
那什么原因？医生也是很奇怪，难道是重症脑炎？
眼看着他头痛、呕吐越来越重，同时精神逐渐出现了问题：
不能准确回答问题，答非所谓！
医生建议他住院治疗，于是他住进来神经内科。
按照病毒性脑炎治疗1周后，不但丝毫没有效果，症状却越来越重。情况不对啊，正常情况下不至于加重这么快啊？神经内科医生一个个摸不到头绪。
这天主任大查房，住院医生向主任汇报了这个特殊的病例。
他也很纳闷，可是当摸到他的颈部时有主任一种不祥的预感：
他的左侧锁骨下摸到几个异常肿大的淋巴结。
什么情况，一开始你们注意了没？做腰椎穿刺没有？主任看着一起查房的医生。
面面相觑，都不好意思的没回答。
于是，李先生马上被安排做肺部CT！
果然不出所料，胸部CT显示：肺部肿瘤，考虑肺癌。
没办法，李先生被安排到了肿瘤科进行了专科治疗。
为什么肺癌会引起头痛？
癌肿对神经系统的损害，临床上可归纳为三个方面：
①癌肿引起的转移性神经系统损害。
②癌肿局部浸润或压迫引起神经系统损害。
③癌肿引起的非转移性神经系统损害。
前两种情况诊断较容易。
第三种情况则诊断较为困难，临床上又称之为副肿瘤性神经系统综合征。
支气管肺癌和卵巢癌引起这种综合征最为多见。
临床上常见到的这种综合征有以下几种：亚急性小脑变性；感觉型神经损害：混合型神经损害；肌病；重症肌无力，肌病综合征；运动神经元病；脑脊髓炎；进行性多灶性白质脑病；代谢障碍性脑病。
代谢障碍性脑病是由癌肿引起的影响，可以导致多发性神经元代谢失调，其临床表现有：
性格改变、精神障碍：有的表现为沉默、冷淡、嗜睡；有的表现为激动、狂燥、幻觉、定向力障碍、智能减退。
严重者尚可伴有肌阵挛和抽搐，最后昏迷乃至于死亡。
脑脊液一般正常，脑电图可见额叶同步性阵发性高幅慢波，头部CT无改变。
本例有肺癌、左锁骨上淋巴结穿刺发现癌细胞、以精神障碍为主要表现，脑电图有改变，CT未查到转移性病灶、符合肺癌所致的代谢障碍性脑病。
本例误诊的原因是：1．没有认识到脑炎是一种排除性诊断，也没有及时的给与脑脊液穿刺，即必须充分排除其他疾病时才能确诊。
2．知识面窄，对癌性非转移性疾病认识不足。
所以我们不要轻易对"脑炎"下诊断，不要放过任何一项阳性体征。
希望这篇文章能够对大家有所帮助。
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