警惕带状疱疹性脊髓炎

疼痛科就诊

老年男患，既往身体健康，无明确诱因，出现右侧颈及上肢剧痛伴皮疹，影响睡眠，生活质量严重下降，经相关科室诊治，疗效不佳，到疼痛科就诊，诊断为带状疱疹性神经根炎，入院治疗。

给予对症镇痛营养神经等药物，星状神经节阻滞，理疗，给予选择性神经根阻滞。

治疗中发现，患者自诉左侧上肢放电抽搐，继而出现左侧下肢放电抽搐，待症状消失后，出现全身麻木，继而出现肢体控制不灵。病程中无发热，检查未见明确感染指标。给予颈椎核磁检查，发现颈髓2-3有肿胀水肿表现。经神经内科会诊后，诊断为带状疱疹性脊髓炎。给予激素及抗病毒治疗。治疗后，患者疼痛不适及轻瘫症状缓解，功能改善，提高了生活质量。

发病时的颈椎核磁

发病时的颈椎核磁报告

患者发热时的血常规

残余尿量检查

神经内科会诊意见

血降钙素原及脑脊液检查

治疗半个月后的颈椎核磁

治疗半个月后的颈椎核磁报告

疾病相关资料

带状疱疹性脊髓炎

(herpeszostermyelitis)

是水痘-带状疱疹病毒

（Varicellazostervirus,VZV）

感染引起的脊髓炎性疾病，临床少见。是带状疱疹的少见严重并发症，其发病率为0.3％，常见于老年人，尤其是免疫力低下的患者。

目前认为该病是由于患者对带状疱疹特异性免疫缺陷，导致神经节内带状疱疹病毒再激活，进而侵犯脊髓引起。其诊断主要依据皮疹与脊髓病的密切关系。

带状疱疹性脊髓炎的典型表现为受累脊髓节段的感觉障碍、轻截瘫、四肢轻瘫、括约肌障碍，常以皮疹症状首发，数月内出现脊髓损害症状，少数无典型皮疹。

不对称性脊髓损害症状是带状疱疹性脊髓炎的主要特征之一，患者主要表现为脊髓不完全性横贯性损害和症状体征不对称性，包括受累肢体肌力、肌张力、腱反射、病理征及感觉障碍，多为双下肢不完全性瘫痪，痛温觉受累相对明显，深感觉无受累或受累轻，与临床常见急性脊髓炎不同。带状疱疹脊髓炎也可表现为脊髓半切综合征。

带状疱疹性脊髓炎可累及脊髓的任何部位，多累及一个至数个脊髓节段，脊髓MR为带状疱疹脊髓炎的诊断提供了影像学证据，受累脊髓节段内异常信号灶，脊髓肿胀，多为不完全性横贯性损害，主要累及后角，多有强化。脊髓MR特征性表现为：1.疱疹分布节段与脊髓受损节段一致；2.病变特征性的位于脊髓后角，这可能是后根神经节的疱疹病毒沿后根进入首先侵犯脊髓后角有关。

对于带状疱疹性脊髓炎的治疗目前尚无标准，多数学者建议给予阿昔洛韦和甾体类激素治疗。积极治疗，多数患者预后效果可。

『参考资料：带状疱疹性脊髓炎临床分析

作者：刘小民韩巨

单位：医院』

经验总结：带状疱疹是神经病理性疼痛疾病，需认真查体，明确患者的疾病发展过程和状态，怀疑有中枢神经病变的要及时核磁检查，激素和抗病毒治疗要及时充分。

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