打破沉睡ldquo魔咒rdquo

世界奇妙物语之《箱子》这个故事，用非常具象的方式，向我们展现了“植物人”的思想世界。植物人状态的病人是有生命的，然而却因为无法苏醒，丧失了主动行动能力，只能在“箱子”里挣扎。

颅脑损伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤，其中高达14%的脑外伤患者经抢救后处于持续植物状态，其高致残率，高治疗费用，长治疗周期，给家庭及社会带来巨大的负担，目前尚无特异有效的治疗方法，也是现代神经康复的主要探索方向之一。

01

什么是持续植物状态？

持续植物状态（persistentvegetativestate，PVS)，是一种特殊的意识障碍，指患者完全失去对自身及周围环境的认知，有睡眠-觉醒周期，下丘脑及脑干的自主功能完全或部分保存的一种临床状态。

02

如何诊断？

认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令

能自动睁眼或刺激下睁眼

有睡眠-觉醒周期

可有无目的性眼球跟踪运动

不能理解和表达语言

保持自主呼吸和血压

丘脑下部及脑干功能基本保存

植物状态持续一个月以上者

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持续植物状态评估

1

评估量表

近年来，国内外开发了许多量表以评估意识水平，帮助临床确定诊断及预后，国外广泛应用的有格拉斯哥量表、FOUR量表、CRS-R量表等；国内评估意识水平的主要工具是格拉斯哥量表和中国持续植物状态量表，其中格拉斯哥量表应用最早且最广泛，该量表简单有效，重复性好。

2

影像学检查

影像学检查在疾病的诊断、鉴别诊断、评价疗效及预后等方面发挥着无可替代的作用，尤以CT和常规MRI最为普及，而研究的热点是功能核磁。CT和MRI可以直观的反映脑形态改变。

3

神经电生理检查

神经电生理检查在脑损伤意识障碍患者病情的动态监测、治疗及评估预后等方面，表现出独特的优势，具有客观、无创、安全、稳定等优点。主要包括有脑电图、诱发电位等。

04

治疗方法

传统康复治疗方法

1、针灸治疗

选用“醒脑开窍”法促醒，主穴：内关（双侧）、水沟穴、三阴交（双侧），辅穴：极泉、尺泽、委中，配百会、四神聪、合谷、太冲、十宣穴等。

内关穴：八脉交会穴之一，通于阴维，属厥阴心包经之络穴，具有养心安神、通调气血之功。

操作：直刺0.5~1寸，提插捻转泻法1分钟，使针感向指尖或者向手臂上方传导。

水沟穴：为督脉穴，在人中沟上1/3与下2/3交点处。督脉起于胞中，上行入脑达巅，故泻人中可调督脉，开窍启闭，健脑安神。是十三鬼穴之一，为治疗精神、神志疾患的首选穴位。

操作：向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸，用重雀啄泻法至眼球湿润为度。

三阴交穴：为足太阴脾、足厥阴肝、足少阴肾经之交会穴，在内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘。可补三阴，益脑髓，调气血，安神志。

操作：与皮肤成45°向后斜刺入皮肤1~1.5寸，施提插捻转补法，以下肢抽动三次为度。

2、推拿治疗

揉按神庭、百会、四神聪、水沟、中冲、涌泉、合谷、太冲等穴位，疏调全身经气而促醒。

现代康复治疗方法

1、声、光、视、嗅及本体感觉刺激、电刺激

环境刺激的输入有助于皮层与皮层之间的网络连接，PVS患者皮层功能可能因不同的刺激而恢复。

2、重复经颅磁刺激（rTMS）

通过调节大脑半球兴奋性，促进神经元轴突修复，重新激活休眠状态的神经元，从而起到促醒的作用。

3、经颅直流电刺激

是一种非侵入性的，利用恒定、低密度直流电调节大脑皮层神经元活动的技术。

4、脑循环功能治疗

采用生物信息模拟技术及计算机软件技术合成脉冲组合波形，通过粘贴于两耳侧乳突的电极贴片，克服颅骨屏障，无创引入小脑顶核，对脑部进行电刺激治疗，扩大脑血管，改善脑循环。

5、脊髓电刺激疗法

将电极置入椎管内，以脉冲电流刺激脊髓的促醒治疗方法。

6、深部脑刺激疗法

在PVS患者脑内埋置电极，电流直接刺激脑细胞的促醒治疗方式。

7、脑电仿生电刺激疗法

将安全有效的仿生物电治疗电流通过颈部脊髓硬膜外及小脑顶核体表投影区颅外刺激小脑顶核，改善脑循环，激发神经自我保护机制，促进脑功能恢复。

8、运动疗法

通过刺激反射弧传导通路，在大脑可塑性的基础上使受损的大脑完成功能重组，恢复及锻炼大脑皮质功能。同时，维持关节活动范围，促进主动运动产生，防止关节挛缩畸形、肌肉萎缩、深静脉血栓形成，防止肺部感染和褥疮等并发症。

药物治疗

主要运用促进脑循环代谢、营养神经药物等进行促醒治疗。常用的药物有神经节苷脂、胞磷胆碱、盐酸纳美芬、美金刚、中药（安宫牛黄丸、醒脑静）等。根据疾病症候表现，加上舌脉特征，在中医辨证施治的基础上，配合中药汤剂，效果显著。

高压氧治疗

其机制是提高体内血氧含量，改善脑部缺血缺氧状况，利于受损神经修复，促进再生及功能重组。

家庭护理

1）保证营养支持及体液平衡，给予清淡易消化富有营养的流质或半流质饮食，少量多餐，补充维生素、蛋白质及足够的水分，有利于提高机体的免疫力。

2）保持呼吸道通畅，定时给予翻身拍背，加强呼吸道管理，改善呼吸功能，气管切开者要做好气管切开的护理。

3）眼、鼻、口腔、皮肤、大小便的护理，防止皮肤压疮。

4）心理护理：爱心和亲情很必要，嘱家属、陪护人员常与患者“交流”，可作为良性刺激，有利于唤起大脑的反应。

上述治疗请在专医院内进行！

本文来源：医院康复中心

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