距离临床笔试仅剩2天2015临床医师考

一、A1

1、下列哪一项符合重型再障I型

A、全血细胞减少，中性粒细胞绝对值＜0.5×g/L，血小板＜50×g/L，网织红细胞绝对值＜15×g/L

B、全血细胞减少，中性粒细胞绝对值＜1.5×g/L，血小板＜20×g/L，网织红细胞绝对值＜0.5×g/L

C、全血细胞减少，中性粒细胞绝对值＜1.0×g/L，血小板＜20×g/L，网织红细胞绝对值＜15×g/L

D、全血细胞减少，中性粒细胞绝对值＜0.5×g/L，血小板＜20×g/L，网织红细胞绝对值＜1.0×g/L

E、全血细胞减少，中性粒细胞绝对值＜0.5×g/L，血小板＜20×g/L，网织红细胞绝对值＜15×g/L

2、下列哪种贫血是由于造血原料不足或利用障碍引起的

A、再生障碍性贫血

B、缺铁性贫血

C、PNH(阵发性睡眠性血红蛋白尿)

D、炎症性贫血

E、遗传性球形红细胞增多症

3、下列不符合关节型过敏性紫癜临床表现的是

A、关节肿胀

B、部位固定非游走性

C、多发生于大关节

D、反复性发作

E、不遗留关节畸形

4、慢性特发性血小板减少性紫癜女性可导致突然加重的原因

A、舌出血

B、鼻出血

C、月经过多

D、口腔黏膜出血

E、感染

5、双下肢对称性紫癜伴荨麻疹者常见于

A、过敏性紫癜

B、再生障碍性贫血

C、激素性紫癜

D、溶血性贫血

E、特发性血小板增多症

6、关于再生障碍性贫血诊断标准不正确的是

A、全血细胞减少，网织红细胞小于0.01，淋巴比例增高

B、经常合并有肝、脾肿大

C、骨髓多部位增生，造血细胞减少，非造血细胞比例增高

D、一般抗贫血治疗无效

E、排除其他引起全血细胞减少的疾病

7、疑为垂体腺瘤时，定位诊断首选

A、脑电图

B、脑血管造影

C、MRI

D、放射性核素扫描

E、CT

8、关于酸碱失衡，下列说法错误的是

A、代谢性酸中毒CO2结合力下降，碳酸氢根减少

B、代谢性碱中毒尿呈碱性，但低血钾碱中毒时尿呈酸性

C、呼吸性酸中毒时CO2结合力升高，AB＜SB

D、呼吸性碱中毒时可使用面罩来让病人吸回呼出的CO2或吸含5%CO2的氧气

E、重度肺炎可导致混合型酸碱平衡失常

9、痛风患者如无禁忌每天至少饮水

A、ml

B、ml

C、ml

D、ml

E、ml

10、甲状腺乳头状腺癌单侧Ⅰ期者应行何种治疗

A、患侧甲状腺及峡部全切

B、甲状腺全切

C、甲状腺全切+区域淋巴结清扫术

D、化疗

E、放疗

11、下列关于甲亢危象治疗错误的是

A、首选PTU抑制甲状腺激素的合成

B、可以使用大剂量碘剂，不耐受碘剂者可长时间使用碳酸锂

C、糖皮质激素可提高应激能力，抑制T4转变为T3

D、可以应用普萘洛尔降低儿茶酚胺效应

E、紧急透析或血浆置换来清除循环甲状腺激素

12、下列有关硬脑膜下血肿临床表现正确的是

A、多与脑挫裂伤合并存在

B、不会与脑挫裂伤合并存在

C、头痛、呕吐等临床症状较轻

D、外伤后不会有蛛网膜下腔出血的临床表现

E、若功能区受损，但是不会有神经或精神症状

13、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的首发症状为

A、运动障碍

B、感觉障碍

C、脑神经受累

D、自主神经功能紊乱

E、共济失调

14、对于酒依赖产生的单纯截断症状首选药物应是

A、地西泮

B、氟哌啶醇

C、氯氮平

D、阿普吗啡

E、卡马西平

15、颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的症状可有

A、运动性失语

B、吞咽困难

C、交叉性瘫痪

D、复视

E、阵发性眩晕

16、吉兰-巴雷综合征危及患者生命的最主要的临床情况是

A、心肌炎

B、电解质紊乱

C、呼吸肌瘫痪

D、误吸

E、肺部感染

17、关于头皮裂伤，错误的是

A、钝性撞击不会发生裂伤

B、急救时应立即包扎止血

C、24小时的裂伤清创后可一期缝合

D、清创后，采用分层缝合为好

E、头皮缺损应予修补

18、降低增高的颅内压最有效易行的方法是

A、腰穿大量引流脑脊液

B、施行人工冬眠物理降温

C、进行控制性过度换气

D、使用脱水剂或利尿剂

E、将病员置于高压氧舱内

19、鉴别急性脊髓灰质炎与急性横贯性脊髓炎的要点为

A、有无发热

B、有无运动障碍

C、有无感觉障碍

D、有无低血钾

E、有无晨轻暮重

20、下列哪项是急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的特点

A、蛋白-细胞分离

B、早期出现尿便障碍

C、脑脊液检查正常

D、无感觉障碍

E、晨轻暮重

21、只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为

A、三叉神经运动核

B、迷走神经背运动核

C、疑核

D、舌下神经核

E、动眼神经核

22、下述关于转移性骨肿瘤说法有误的是

A、好发于40~60岁成年人

B、儿童多来自成神经细胞瘤

C、好发部位为四肢长骨及骨关节

D、最主要的症状是疼痛

E、治疗主要是解除症状，改善生活质量为目的

23、股骨头坏死病人，X线片上能看到股骨头密度改变，至少需要

A、2周

B、4周

C、6周

D、2个月

E、3个月

24、小儿先天性狭窄性腱鞘炎治疗应

A、局部制动

B、口服药物

C、局部药物封闭

D、手术治疗

E、观察，无需治疗

25、髋关节后脱位复位后需卧床休息

A、2周

B、3周

C、4周

D、5周

E、8周

26、股骨颈骨折中外展骨折是指Pauwels角

A、大于30°

B、大于50°

C、小于30°

D、小于50°

E、小于35°

27、典型麻疹的出疹顺序是

A、先耳后，延及额面部、颈部，而后躯干、四肢

B、先额部，枕后，延及躯干、而后四肢

C、先额部，面部，后躯干、四肢

D、先躯干，后四肢，最后头面部

E、先前胸，后背部，延及四肢、手心、脚底

28、一支气管肺炎的小儿，治疗中需用鼻前庭导管给氧，氧流量应为

A、0.5～1L/分

B、2～3L/分

C、2～4L/分

D、3.5～4L/分

E、4.5～5L/分

29、下列哪项是典型苯丙酮尿症最主要的治疗方法

A、给予低苯丙氨酸饮食

B、给予酪氨酸

C、给予四氢生物蝶呤

D、给予5-羟色胺

E、给予左旋多巴

30、一岁小儿未接种过卡介苗。结核菌素试验呈阳性反应表示

A、近2～3周感染结核

B、体内已有免疫力，不会再感染结核

C、体内有活动性结核

D、对结核无免疫力，需立即接种卡介苗

E、受过结核感染，不一定有活动性结核

答案部分

一、A1

1、

E

血象：血红蛋白下降较快之外，须具备下列三项中之二项：①网织红细胞＜0.01，绝对值＜15×g／L②白细胞明显减少，中性粒细胞绝对值＜0.5×／L；③血小板＜20×g／L。

2、

B

再生障碍性贫血属于造血干细胞异常引起的贫血，缺铁性贫血属于造血原料不足或利用障碍引起的贫血，PNH属于造血细胞凋亡亢进引起的贫血，遗传性球形红细胞增多属于红细胞破坏过多引起。

3、

B

除皮肤紫癜外，尚有关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现。多发生于膝、踝、肘、腕等大关节，呈游走性、反复性发作，经数日而愈，不遗留关节畸形。

4、

E

慢性型ITP，女性较多起病因袭，多出血较轻，但可因感染加重，女性长期月经过多，可出现失血性贫血。病情反复发作，甚至迁延数年，未见自行缓解者。

5、

A

过敏性紫癜发病较急，除有发热、食欲不振、恶心，呕吐等一般症状外，主要表现有皮肤紫癜、胃肠症状、关节肿痛及泌尿系统症状。不同病例起病情况可不相同，以皮肤紫癜最多见，可单独出现，亦可同时或先后伴有关节，胃肠或泌尿系统症状，常伴有荨麻疹。

6、

B

再生障碍性贫血诊断标准：①全血细胞减少，网织红细胞百分数＜0.01淋巴细胞比例增高；②一般是没有肝、脾肿大；③骨髓多部分增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚；④除外引起全血细胞减少的其他疾病；⑤一般抗贫血治疗无效。

7、

C

垂体瘤的诊断主要依靠影像学技术，如CT、MRI等。MRI可发现直径3mm的微腺瘤，对于临床判断某些病变有肯定价值，故选C。A、B、D、E均不属于定位诊断的首选。

8、

C

呼吸性酸中毒时CO2结合力升高，AB＞SB。注意SB不受呼吸因素的影响，所以呼吸性的中毒对其影响不大，而AB则受呼吸因素影响，升高见于代碱或呼酸；反之降低见于代酸或呼碱。

9、

C

痛风患者每天饮水至少ml以增加尿酸的排泄。

10、

A

甲状腺乳头状腺癌单侧Ⅰ期者应行患侧甲状腺及峡部全切、或加对侧甲状腺次全切。双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期者行甲状腺全切除术；如有颈部淋巴结转移，应行患侧颈部淋巴结清扫，一般不作外放疗和化疗。

11、

B

甲亢危象可以使用大剂量碘剂，不耐受碘剂者可短期使用碳酸锂。

12、

A

硬脑膜下血肿临床表现 　　多与脑挫裂伤合并存在。头痛、呕吐等临床症状较重。头部外伤史；昏迷时间较长；外伤后有蛛网膜下腔出血的临床表现；脑膜刺激征；若功能区受损，可能有神经或精神症状。复合型血肿多持续昏迷或进行性加重，亚急性硬膜下血肿才可能出现中间清醒期。

13、

A

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称为古兰-巴雷综合征，其临床特点运动障碍常为首发症状，多是肢体对称性无力，即四肢对称性迟缓性瘫痪，同时还伴有腱反射减弱，病理反射阴性。

14、

A

酒精在理化作用上与苯二氮卓类（地西泮）药理作用类似，因此首选地西泮能很好控制其截断症状。

15、

C

颈内动脉系统短暂性脑缺血发作最常见的症状是对侧发作性的肢体单瘫、面瘫或偏瘫，对侧单肢或偏身麻木，同侧单眼一过性黑蒙，对侧偏瘫及感觉障碍，同侧Horner征。此外可有精神症状，意识障碍，半侧舞蹈样发作或偏身投掷，短暂性全面遗忘症。正确答案为C。

16、

C

吉兰-巴雷综合征是一种自身免疫介导的周围神经病，主要损害脊神经根和周围神经，也常累及脑神经。首发症状多为肢体对称性迟缓性肌无力，严重病例可累及肋间肌和膈肌致呼吸肌麻痹，危及患者生命。

17、

A

头皮裂伤可由钝器或锐器伤所致。所以选A。头皮血运丰富，急救时应当及时包扎止血，以免失血过多，造成休克，所以B选项描述正确。头皮血运丰富，其清创缝合的时限可以放宽到24小时，所以C选项描述正确。头皮分为皮肤、皮下、帽状腱膜和帽状腱膜下层，分层缝合可以彻底止血，避免血肿形成，所以D选项描述正确。头皮的缺损应当及时修补，避免颅骨外露，E选项描述正确。

18、

D

非手术治疗降低颅内压最有效易行的方法是使用脱水剂和利尿剂。若意识清楚，颅内压增高程度较轻的先选用口服药物。有意识障碍、症状较重者选用静脉或肌肉注射药物，对减轻脑水肿、降低颅内压有效。B、C、E项亦可用，腰穿大量引流脑脊液是禁忌，因为可诱发脑疝。

19、

C

急性脊髓灰质炎的表现一般无感觉障碍，而急性横贯性脊髓炎则伴有传导束性感觉障碍，表现为：病变平面以下所有的感觉，包括痛温觉、触觉、深感觉均减弱或者缺失，平面上部可能有过敏带因此可作鉴别。

20、

A

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病脑脊液检查特征性表现即蛋白-细胞分离，也就是蛋白质含量增高而细胞数目正常。B见于急性横贯性脊髓炎；D一般感觉障碍应比运动障碍轻，有手套-袜子样分布；E是重症肌无力的特点。

21、

D

面神经核下部和舌下神经核只受对侧皮质核束控制，故其所支配骨骼肌出现瘫痪，表现为对侧睑裂以下的面肌和对侧的舌肌瘫痪。

22、

C

转移性的骨肿瘤多好发于40~60岁成年人，儿童多来自成神经细胞瘤，好发于躯干骨，最主要的症状是疼痛，此外还有病理性骨折和脊髓压迫等表现。治疗方面目的主要是改善症状，延长病人寿命，改善生活治疗，手术一般为姑息性手术。

23、

D

X线对股骨头坏死仍有不可替代的作用。但X线片上看到股骨头密度改变，至少需2个月或更长时间。

24、

D

小儿先天性狭窄性腱鞘炎保守治疗通常无效，应手术治疗。

25、

C

髋关节后脱位复位后2~3周后卧床开始活动关节，需卧床休息达4周后，再扶双拐活动，3个月后可完全承重。

26、

C

股骨颈骨折按骨折线分类中有外展骨折，主要是指Pauwels角小于30°的骨折，而内收骨折:是指Pauwels角大于50°。

27、

A

麻疹的出疹顺序：皮疹先出现于耳后、发际，渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底。

28、

A

氧疗治疗支气管肺炎时一般用鼻前庭导管吸氧，氧流量为0.5～1L／min，浓度不得超过40%。

29、

A

苯丙酮尿症一旦诊断，应该立即给予积极治疗，越早开始效果越好。最主要的治疗是给予特制的低苯丙氨酸奶粉，添加辅食时应以淀粉类、蔬菜、水果等低蛋白质食物为主。饮食控制至少要持续到青春期以后，因此本题选A。

30、

C

PPD试验的临床意义：PPD试验是诊断结核感染的常用参考指标，阳性时常表示已感染结核菌并产生抗体而不需要接种卡介苗，阴性时则应该及时接种卡介苗。如果皮试呈强阳性。常表示体内有活动性结核灶。对3岁以内的婴幼儿未接种过卡介苗而结核菌素反应阳性者，应考虑有活动性结核病。故选C。

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