临床病例读片NO10答案及分析

答案：视神经脊髓炎

急性脊髓炎原因众多。患者有脊髓症状，既往高血压史、高脂血症史、糖尿病史和近期右眼卒中史（推测右眼视网膜中央动脉闭塞），脊髓梗塞要考虑。但是，患者症状与体征不对称，加上有头痛、畏光等前驱症状，起病后病灶有强化，更倾向于炎症性病变。多发性硬化需考虑，该病可以偶而合并重症肌无力，但是患者的发病年龄、脑MRI表现和长节段脊髓受累（C2-T1）均不支持MS。眼部症状、前驱症状、病情急、脊髓小片状强化均不支持淋巴瘤。视神经脊髓炎是最可能诊断，之前的眼部病症是炎性病变表现而不是缺血性，且是首次病变表现。最初，由于担心正服用氯吡格雷和阿司匹林，未行腰穿而给予激素治疗，临床症状无改善，但影像学提示有好转（图1C和D）。数天后行腰椎穿椎检查，提示白细胞数30/μL，红细胞数19/μL，糖83mg/dL，蛋白68mg/dL，水通道蛋白阳性，证实患者为视神经脊髓炎。