谈谈狂犬病疫苗和狂犬病

这几个月来，狂犬病疫苗经常会有供不应求的情况出现，问了问各地的朋友，发现很多地方都出现狂犬病疫苗紧缺的情况？是被流浪狗咬伤的人变多了？还是人们对接种狂犬疫苗的重视程度增加了？今天我们就一起来认识狂犬病和狂犬病疫苗吧。

狂犬病是一种人畜共患的疾病，是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染病，主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体，临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。一旦发病病死率极高几乎达到%。暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段。世界卫生组织认为，及时、科学和彻底的暴露后预防处置能够避免狂犬病的发生。为指导基层疾控机构做好狂犬病预防控制工作，尤其是暴露后的预防处置，降低狂犬病所致死亡。

人间狂犬病潜伏期从5天至数年（通常2-3个月，极少超过1年），潜伏期长短与病毒的毒力、侵入部位的神经分布等因素相关。病毒数量越多、毒力越强、侵入部位神经越丰富、越靠近中枢神经系统，潜伏期就越短。（以上部分内容摘自中国疾控中心发布的《狂犬病预防控制技术指南（版）》）

狂犬病发病率最高的是5岁以下的儿童。主要是因为孩子年小，缺乏自我保护的意识和能力，加上好奇心强均是容易被动物咬伤的原因。狂犬病是一种动物之间的传染病，如果家养动物没有做到充分的免疫都有可能感染狂犬病毒，其中狗占成人和其它传播狂犬病动物的90%以上。绝大多数的野生动物都有可感染狂犬病毒。病毒主要存在于这些动物的神经组织和唾液里。人受到病犬（或者感染狂犬病毒的其它动物）咬伤或者抓伤后，病毒经伤口进入到人体内，当时可能伤口的不适，患者没有其他不适。病毒一旦进入神经系统后，狂犬病的症状渐渐显露出来。

狂犬病在临床上可表现为狂躁型（大约2/3的病例）或麻痹型。由犬传播的狂犬病一般表现为狂躁型，而吸血蝙蝠传播的狂犬病一般表现为麻痹型。狂躁型患者以意识模糊、恐惧痉挛，以及自主神经功能障碍（如瞳孔散大和唾液分泌过多等）为主要特点。麻痹型患者意识清楚，但有与吉兰-巴雷综合征相似的神经病变症状。主要表现为进行性、上升性、对称性麻痹，四肢软瘫，以及不同程度的感觉障碍。与GBS不同的是，狂犬病患者一般伴有高热、叩诊肌群水肿（通常在胸部、三角肌和大腿）和尿失禁，而不伴有感觉功能受损。

根据病程，狂犬病的临床表现可分为潜伏期、前驱期、急性神经症状期（兴奋期）、麻痹期、昏迷直至死亡。

（1）潜伏期：从暴露到发病前无任何症状的时期，一般为1-3个月，极少数短至两周以内或长至一年以上，此时期内无任何诊断方法。

（2）前驱期：患者出现临床症状的早期，通常以不适、厌食、疲劳、头痛和发热等不典型症状开始，50%-80%的患者会在原暴露部位出现特异性神经性疼痛或感觉异常（如痒、麻及蚁行感等），可能是由于病毒在背根神经节复制或神经节神经炎所致。此时期还可能出现无端的恐惧、焦虑、激动、易怒、神经过敏、失眠或抑郁等症状。前驱期一般为2-10天（通常2-4天）。

（3）急性神经症状期：患者出现典型的狂犬病临床症状，有两种表现，即狂躁型与麻痹型。

狂躁型患者出现发热并伴随明显的神经系统体征，包括机能亢进、定向力障碍、幻觉、痉挛发作、行为古怪、颈项强直等。其突出表现为极度恐惧、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。恐水、怕风是本病的特殊症状，典型患者见水、闻流水声、饮水或仅提及饮水时，均可引起严重的咽喉肌痉挛。

麻痹型患者无典型的兴奋期及恐水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等，呈现横断性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等类GBS表现。其病变仅局限于脊髓和延髓，而不累及脑干或更高部位的中枢神经系统。

（4）麻痹期：指的是患者在急性神经症状期过后，逐渐进入安静状态的时期，此时痉挛停止，患者渐趋安静，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫最为多见。

临终前患者多进入昏迷状态，呼吸骤停一般在昏迷后不久即发生。

（以上部分内容摘自中国疾控中心发布的《狂犬病预防控制技术指南（版）》）

狂犬病做好预防是很关键的。一旦被狗或其它动物咬伤或者抓伤，应及时、彻底对伤口进行清洁处理（见张思莱科学育儿全典——动物咬伤的处理）。在24小时内应进行正规狂犬疫苗接种。如被咬伤的部位为头面部。颈部或系被狂犬咬伤者，即使已过相当长时间，仍应积极进行狂犬疫苗的接种、同时注射抗狂犬病免疫血清或免疫球蛋白。目前我国有纯化地鼠肾狂犬病疫苗、精制Vero细胞狂犬病疫苗、人二倍体细胞狂犬病疫苗和鸡胚细胞狂犬病疫苗等。

免疫程序：全程接种5针。

暴露前的免疫程序：0、7、21（28）天各接种一剂，长期与动物密切接触的人，完成基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，1年后加强免疫1剂，以后每隔3～5年加强免疫1剂。

暴露后的免疫程序：分别于咬伤当天（第0天）、第3天、第7天、第14天和第28天，每次0.5毫升。如果第1针延迟接种，则以后4针也相应地延迟接种。

年卫生部推荐新方案：新型人用狂犬病疫苗预防接种“2-1-1”免疫程序已经开始施行，疫苗接种由过去的5次减少为3次，分别在当天接种2剂，第7天和第21天各接种1剂，就能有效预防狂犬病，接种周期缩短了7天，且产生抗体迅速，对就诊时间比较晚、严重咬伤者更加适用。

注射部位：上臂三角肌内，婴幼儿可以在大腿前外侧区肌肉注射。

禁忌：由于狂犬病是致死性疾病，所以被狗或其它动物咬伤或抓伤后无任何禁忌症。但是对于高危人员预防接种遇到发热、急性疾病、严重慢性疾病、神经系统疾病、过敏性疾病或对抗生素、生物制品有过敏史者禁用。哺乳期、孕妇接种狂犬病疫苗是安全的，并且不会对胎儿造成影响。

不良反应：A.局部反应：接种疫苗后24小时内，注射部位可出现红肿、疼痛、发痒，一般不需处理即可自行缓解。

B.全身性反应可有轻度发热、无力、头痛、眩晕、关节痛、肌肉痛、呕吐、腹痛等，一般不需处理即可自行消退。

②罕见不良反应：

A.中度以上发热反应：可先采用物理降温方法，必要时可以使用解热镇痛剂。

B.过敏性皮疹：接种疫苗后72小时内出现荨麻疹，出现反应时，应及时就诊，给予抗过敏治疗。

③极罕见不良反应：过敏性休克和过敏性紫癜。