Hoffmann征一
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Hoffmann征（一）
前段时间一个朋友和我谈他收的一个患者，上肢瘫痪，存在霍夫曼征阳性，但是肌电图也有外周神经损伤，对此有一定疑惑，我就在想，需要再次回顾一下神经科里面十分常见的体征----霍夫曼征了。当然，你们要做好准备，这是个很长、很长、很长的故事……
我们首先看人民卫生出版社本科教材《诊断学》第九版的-页中有：Hoffmann征，通常认为是病理反射，但也有认为是深反射亢进的表现，反射中枢为颈髓7节—胸髓1节。检查者左手持患者腕部，然后以右手中指与示指夹住患者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位。以拇指迅速弹刮患者的中指指甲，引起其余四指掌屈反应则为阳性（图1，原书中图3-9-13）。这也是老师在学校里面教给我们的。
图一
查阅诊断学其他教材，协和医科大学出版社年翻译出版的《诊断学：问诊与查体》第七版页：与锥体束疾病相关的另一个异常反射是霍夫曼征。为引出霍夫曼征，让患者手处于旋前位，检查者用示指和拇指握住患者中指的末端指间关节，然后猛然下拉，迅速松开，使患者末端指节被动屈曲并突然放松。霍夫曼征阳性反应包括拇指内收屈曲和其他手指屈曲。从文字上可见，两者检查并不一致，遗憾的是该书未配插图描述。那么到底霍夫曼征应该怎样检查呢？很自然地我们会查百度。百度百科上说：Hoffmann反射是以德国神经学家JohannHoffmann命名的一种反射试验以验证锥体束是否有损伤或病变，也被称作手指屈肌反射。测试时轻弹中指或无名指的指骨，阳性反应者拇指会内收。同时百度上也能查到：霍夫曼征（hoffmannssign）又称弹中指试验，是一种病理性神经反射，检查时检查者以右手的食、中两指夹持患者的中指中节，使其腕关节背屈，其他指各处于自然放松半屈状态，然后检查者以拇指迅速弹刮患者中指指甲，若出现其他各指的掌屈运动，即为霍夫曼征阳性。临床意义：一侧霍夫曼征阳性，表示该侧腱反射亢进，提示上肢锥体束征（损伤或病变），常见于脑血管疾病等，也可见于颈椎病变。两侧霍夫曼阳性，如无其他神经系统体征存在时，则无定位意义，亦不能说明是两侧锥体束病变。检查的方式和我们老师教的本科教材基本一致。同样的百度百科，出现两个答案，我认为主要应该是翻译的问题，仔细查阅了医学术语中与德国相关的各种人物名称，可以发现：19世纪的德语系国家（不仅是德国，还有奥地利等国家）出现了很多优秀的医学人才，为现代医学的发展尤其是神经病学的发展做出了卓越的贡献，使得当时德语成为其他相对落后的国家吸收医学新知识的重要媒介（二战后由于美国称霸世界，自然英而然地英语成为学术研究的主要用语），我们现在很多熟悉的医学用语都与日本国相关，很多都是当时的日本医学人士以汉语为主要蓝本翻译而来（作者注：当时东亚的日本全面西化，相对于当时的中国清朝后期阶段更为发达，勿喷）。其中就有Hoffmannsreflex的由来，又称fingerflexorreflex，得名于德国神经科医生JohannHoffmann（-），是中枢神经上运动神经元病变的症候，所以也被称为上肢的Babinskissign，检测时轻弹患者中指或无名指末端指节，如果出现拇指屈曲即为阳性。
而Hoffmannssign得名于德国生理学家PaulHoffmann（-），是周围神经再生的症候。刺激受损的神经，如果出现末梢神经放射传导的刺痛，即为阳性反应。年3月PaulHoffmann首先描述了这种现象，同年10月法国神经科医生JulesTinel（-）描述了同样的现象，结果后来Tinelssign的名气却大过了Hoffmannssign，所以其实完整的应该叫做Hoffmann-Tinelsign。年的ChildsNervousSystem第35卷,第5期第–页的文章：“PaulHoffmann(–)andJulesTinel(–),andtheirlegacytoneuroscience:theHoffmann-Tinelsign”详细介绍了Hoffmann-Tinelsign（以下基本翻译自该文献）。这个体征让我们一下子就回忆起了在第一次世界大战中处于两个相对立的国家的两个医生：德国的PaulHoffmann和法国的JulesTinel。PaulHoffmann年出生于俄国的Dorpat，他是一个德国内科医生的儿子，于年在柏林大学获得医学学位。起初他的工作主要集中在反射测试的生理学机制和肌肉动作电位上，年他被聘任为柏林大学的副教授（AssociateProfessor），-年他在弗莱堡大学的生理学研究所所长。他描述了评估神经再生的体征并且指出了感觉异常可以提示存在神经纤维再生。JulesTinel年出生在法国的Rouen，并且在当地获得医学学位。他在巴黎的Henri-RousselleHospital医院神经科研究各种神经疾病，他的导师包括Troisier和Dejerine，而且他出了两部著名的书，名字分别是《神经创伤》和《植物神经系统》。下面这张图是原文中的配图，两位大牛
Fig.1Drs.PaulHoffman(left)andJulesTinel(right)watchingastheHoffmann-Tinelsigniselicitedbytappinghereoverthemediannerveatthewrist（左是PaulHoffman）
图2Hoffmann-Tinelsign是一种受伤神经远端皮肤支配区的感觉异常，它通过敲击近端神经来诱发。它提示外周神经纤维受压或者再生。该体征诊断的准确性存在有49%-84%的敏感性和95%-99%的特异性。因为神经受压的存在，当轴突进行性丢失时该体征可能会出现假阴性。因此，应该记住Hoffmann和Tinel，因为他们有助于我们当前对周围神经再生/卡压的理解。
所以可见Hoffmannsreflex中文翻译为霍夫曼征，但有些人为反译时变成了Hoffmannssign，又被另外一些人理所当然的误认为“霍夫曼征”了。不过，很多英文文献现在也无法区分这些了，Sign和Reflex常常混用。但不管怎样，都应该是德国神经学家JohannHoffmann的贡献了。下次我们就详细介绍一下这位医生。
未完，请继续
