糖皮质激素在神经系统疾病中的应用
糖皮质激素对神经系统疾病尤其是免疫相关性疾病有独特疗效，特别是危重症的抢救和大剂量冲击疗法，有着其它药物不可比拟的长处，具有免疫调节，减轻水肿，抗炎及改善神经传导功能的作用。[1,2]
主要适应症
1重症肌无力（MG）
糖皮质激素仍是目前应用最广的治疗重症肌无力的药物。尤其作为短期的免疫抑制剂，它起效快，疗效确切、安全。激素可用于重症肌无力的各期，或与胆碱酯酶抑制剂、其他免疫抑制剂联用。
2多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM）
发病与细胞和体液免疫异常有关，糖皮质激素是治疗PM/DM的首选药物。
3多发性硬化（MS）
主要用于急性发作及复发，能够缩短急性期和复发期的病程，但无远期作用。[1]
4视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）
糖皮质激素治疗，短期内能促进急性期患者神经功能恢复(A级推荐)，延长激素用药对预防NMOSD的神经功能障碍加重或复发有一定作用。[3]
5急性播散性脑脊髓炎（ADEM）
早期足量应用糖皮质激素是治疗的主要方法，作用机制是抑制炎性脱髓鞘过程，减轻脑和脊髓的充血水肿，保护血脑屏障。
6急性脊髓炎（ATM）
大剂量糖皮质激素可减轻脊髓炎性反应及水肿，改善血液循环；降低毛细血管通透性，增加局部血流量；对人体免疫系统产生强烈的抑制作用。降低损伤脊髓中脂质过氧化物的含量，减轻其对脊髓的损害；并可减轻脱髓鞘程度，改善神经传导功能。[4]
7特发性面神经麻痹（贝尔麻痹，BP）
激素可以减轻面神经在神经管内由水肿、肿胀而造成的压迫损害。对于所有无禁忌证的16岁以上患者，急性期尽早口服糖皮质激素治疗，可以促进神经损伤的尽快恢复，改善预后。[5]
8急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP）
理论上不建议糖皮质激素作为AIDP的首选药物，医院现有设备缺乏而无法进行血浆置换或因经济条件不能应用免疫球蛋白时，糖皮质激素治疗仍然不失为一种治疗选择。另外，急性期应用糖皮质激素可减轻神经根水肿，缓解疼痛症状。关于糖皮质激素对本病的疗效还有待循证医学研究进一步证实。[1]
9慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（CIDP）
激素为CIDP首选治疗药物。[6]足量足够疗程及缓慢减量可以预防其复发。
10颅内感染
许多研究表明激素作为辅助治疗，在正规抗病原体治疗的前提下，可以通过控制炎性反应，减少组织水肿，从而减少颅内感染时脑组织、脑膜的损害，降低后遗症的发生率。但一般只在重症情况下使用，多采用早期、大量和短暂的给药原则。[7]
如结核性脑膜炎或脑膜脑炎：主张早期在全身化疗基础上使用糖皮质激素，目的是减少炎症渗出物、降低颅压、减轻脑水肿，并能改善脑脊液循环，减少椎管粘连梗阻，预防脑积水与脑软化。[1]
11其它神经系统疾病
偏头痛可在持续状态中短期小剂量应用。其他如颅内肿瘤、脑外伤等也可使用。[7]
糖皮质激素的疗程如用于消除炎症、减轻水肿等，一般用短程（数日或数周），多在急性期用7～10天，然后减量或停药，对复发性疾病，如MS、MG、PM、CIDP等，症状稳定、改善后方可减量，减量不可太快，否则易复发，这类疾病需长期服药，甚则数月至1～2年。常用甲泼尼龙等中效糖皮质激素每日或隔日顿服，减少副作用的出现。[2]
参考文献[1]糖皮质激素类药物临床应用指导原则[J]．中华内分泌代谢杂志，，28（2）：增录2a-1-32．[2]阎也．肾上腺皮质激素在神经内科疾病中的应用[J]．中华实用医药杂志，，4（15）．[3]中国免疫学会神经免疫学分会等．中国视神经脊髓炎谱系疾病诊断与治疗指南[J]．中国神经免疫学和神经病学杂志，，23（3）：-．[4]赵俊杰，刘宁．糖皮质激素在神经系统疾病中的应用[J]．中国药物评价，（5）：-．[5]中华医学会神经病学分会等．中国特发性面神经麻痹诊治指南[J]．中华神经科杂志，，49（2）：84-86．[6]中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组等．中国慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病诊疗指南[J]．中华神经科杂志，，43（8）：-．[7]刘玲春，刘英辉，杨明山等．糖皮质激素在神经系统疾病中的应用[J]．神经损伤与功能重建，，4（1）：6-10．长按北京有哪些好的白癜风医院长沙白癜风专科医院
