大家好,给大家介绍一下,这是我的叩诊锤
各位医生们，你们口袋里的叩诊锤又是哪一款呢？
来源｜上海仁济视神经脊髓炎中心
神经科医生会随身携带一把小锤子，常常可以看见医生“嗖”的一下，从口袋里掏出它，在病人的四肢敲敲打打。那这玩意到底是啥？和普通的锤子有啥不一样呢？
原来这把小锤子，叫做“叩诊锤”，或是“反射锤”，是体格检查时用来检查深反射的工具。
神经反射是人体生命活动的基本方式。通过对机体反射的检查可以为某些神经系统疾病的诊断提供重要的依据。这其中包括了深反射、浅反射、阵挛和病理反射的检查。而深反射是肌腱和关节的反射，通过刺激骨膜、肌腱引起的反应是通过深部感觉器完成的，因此称之为深反射，也称腱反射。
其中最为大家熟知的应该是膝反射（膝跳反射）啦。在检查膝反射时，可以让受检者采取坐位，小腿完全自然松弛下垂，和大腿呈直角，或是采取卧位，检查者用左手托起膝关节，使小腿屈成°。检查者用叩诊锤叩击髌骨下股四头肌腱。正常人会引起股四头肌（大腿前面一块肌肉）收缩，带动小腿伸展。这个反射即是膝反射。
除此之外，常用的深反射还包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、跟腱反射等。
一般而言，深反射减弱或消失，可以见于相应脊髓节段或所属脊神经的病变，常见于末梢神经炎、神经根炎、脊髓灰质炎、脑或脊髓休克状态等，此外，麻醉、镇静药中毒、低钾和衰竭状态也可出现。而深反射亢进可见于锥体束的病变，如急性脑血管病、急性脊髓炎休克期过后等。
因此，看似其貌不扬的小小叩诊锤，其实是神经科医生的大法宝。而关于叩诊锤的历史要追溯到年，当时，Erb和Westphal描述了肌肉牵张反射的临床应用，于是医生们对于创造一件相应的检查工具产生了的迫切需求。在叩诊锤长期的发展过程中，仅仅是为了敲一下我们的膝盖，各种千奇百怪的工具被发明出来。除了直接用手去敲，还有拿听诊器、镇纸、实验台、台灯等等物品，不知道是不是连板砖也曾派过这样的用途，可谓是脑洞大开。
当然了，除了上面提到的那些，用心的作品也是有的。从今天的角度来看，仍然有好几款经典的叩诊锤，它们经历时间的考验，至今仍在临床工作中发光发热。
比如下面这几款：
JohnMadisonTaylor在年设计的Taylor叩诊锤，是在美国最著名的叩诊锤。
皇后广场叩诊锤（QueenSquarereflexhammer），这是英国神经病学家选择的叩诊锤。
Babinski叩诊锤
上面介绍的这两类叩诊锤可以这样用，是不是很高大上啊。
由ErnstTr?mner设计的Tr?mner叩诊锤。较大的槌被用于引发腱反射，较小的槌被用于引出肌强直。
左：Taylor叩诊锤;
上：QueensSquare/Babinski叩诊锤；
中：Wartenberg轮；
下：Tr?mner叩诊锤（拆开后可以看到有一个小刷子和一个大头针）。
好了，这下算是明白了神经科医生手中的小锤是派啥用的了吧。
各位医生们，你们口袋里的叩诊锤又是哪一款呢？
参考文献：
LanskaDJ.Thehistoryofreflexhammers.Neurology.Nov;39(11):-9.
投稿邮箱
yxjsjbx
yxj.org.cn商务合作
-
赞赏
