男子突然瘫倒在地，原因居然是它
本月29号凌晨一37岁的何性男子突然感觉全身乏力，瘫倒在宿舍地上，遂由同事送至我院急诊科就诊，抽血一查，血钾居然只有2.26mmol/L（正常3.5~5.3mmol/L），属于重度低钾血症，急诊马上转入我内二科进一步诊治。转入后随即予静脉滴注及口服补钾，患者症状逐渐改善。
一个年轻力壮的后生好端端的怎么会突然出现这种情况？抽血一查，甲功提示：游离三碘甲状腺素原氨酸、游离甲状腺素明显升高，促甲状腺素明显降低。典型的甲状腺功能亢进。
患者所患疾病医学上叫甲亢性低钾周期性麻痹（TPP）。它是发生在某些甲亢患者，以发作性肌无力和低钾血症为特征、甲状腺毒血症解除后可自行缓解的离子通道疾病。TPP是周期性麻痹最常见的病因，尤其多见于亚洲和拉丁美洲年轻男性，该人群中青年男性甲亢患者约10%会发生低钾周期性麻痹。尽管甲亢女性多见，但TPP却多见于男性，男女比例从17:1到70:1不等。其临床发作特点与家族性低钾周期性麻痹（FHPP）类似，表现为反复短暂发作的肌无力，重者可引起肌肉软瘫，近端肌肉比远端肌肉受累更严重，常常先累及下肢，然后发展至肩胛带和上肢。与格林巴利综合征、横贯性脊髓炎和脊索急性压迫导致的肌肉瘫痪相比，TPP极少影响呼吸肌，从不影响肠道和膀胱平滑肌功能。摄入富含碳水化合物的食物或甜点、饮酒、剧烈运动常常是TPP发作的诱因，每次发作持续几小时至72小时，发作间歇期无任何症状。
低钾血症在临床上相当常见，而且病因非常复杂，我们不能仅仅满足于通过补充氯化钾而使血钾恢复正常，而应仔细询问相关病史（包括影响血钾的药物使用情况）、详细体格检查和必要的实验室检查查明低钾血症的病因，方能彻底根治低钾血症。本患者已有腹泻、体重减轻等甲亢表现，详细询问病史，发现病因其实不难。
TPP的治疗包括迅速纠正低钾血症和防治低钾麻痹的再次发作。低钾发作时给予口服或者静脉补钾，但要注意密切监测血钾，以防出现反弹性高钾血症。TPP的预防包括避免高碳水化合物、高盐饮食，避免饮酒和过度劳累。选用抗甲状腺药物或放射性碘或手术控制甲亢，一旦甲状腺功能恢复正常，TPP就能得到根治。
患者经过一天的补钾，第二天复查血钾4.69mmol/L，已经恢复正常，患者也已下地活动，正常如前。同时抗甲状腺药物也开始使用。
医院内二科（住院部13楼）
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何铁斌赞赏
