梅毒性脊髓炎一例
梅毒性脊髓炎（syphiliticmyelitis）是一种罕见的脊髓梅毒螺旋体感染性疾病。4％-10％未经治疗的梅毒患者会发展为神经性梅毒。在神经性梅毒患者中，约1.5％为梅毒性脊髓炎患者。
临床资料患者男性，63岁，因“进行性腰腹痛伴双下肢乏力10d”于年10月14日入院。体检：双下肢肌力减低（V-级）、肌张力正常，膝腱、跟腱反射减弱，余体征阴性。既往有冶游史，1年前曾患有硬下疳，当时血清梅毒螺旋体特异抗体及快速血浆反应素（RPR）阳性。实验室检查：血清梅毒螺旋体特异抗体阳性、RPR阳性，RPR定量为1:16，脑脊液压力正常、白细胞.5×10^6/L（以淋巴细胞为主）、总蛋白mg/L、葡萄糖和氯化物含量正常，脑脊液RPR阳性。其他病原体检查（如HIV、孢疹病毒等）阴性。影像学检查：脊髓MRI示胸6-11水平脊髓肿胀、呈弥漫性高T2信号改变，增强后胸8-9水平脊髓背侧可见结节样强化。头颅MRI未见异常。肌电图提示左、右胫神经周围多发性不全损害。该患者诊断为梅毒性脊髓炎，给予注射用地塞米松磷酸钠和注射用头孢曲松钠（因青霉素皮试阳性）治疗。治疗5d后，双下肢无力及腰腹部疼痛症状消失；治疗1个月后，脑脊液总蛋白mg/L，白细胞34×10^6/L，脑脊液RPR阴性，血清RPR定量为1:4，脊髓MRI提示异常信号范围减小；治疗4个月后，脑脊液总蛋白mg/L，白细胞13×10^6/L，脑脊液RPR阴性，血清RPR定量为1:2，脊髓MRI恢复正常信号。讨论
梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的性传播疾病。该病发病率曾因青霉素的广泛应用而明显降低，但是近年来由于性传播疾病的流行，其发病率有回升趋势。Kikuchi等和Chilver-Stainer等描述了梅毒性脊髓炎的MRI表现：病变可累及多个胸髓节段，T2WI表现为弥漫性高信号，增强T1WI表现为脊髓表浅部位的局灶性强化，称为“烛光征”，提示梅毒螺旋体由脊髓表面向脊髓中心侵犯的病理过程。虽然该病MRI表现具有特征性，却并没有特异性。因此，梅毒性脊髓炎的诊断必须以实验室检查为基础。
青霉素仍是治疗梅毒的首选药物（对青霉素过敏者，可改用头孢曲松治疗）。通常青霉素注射前1d开始口服泼尼松10mg，2次/d，连续3d，可预防吉-海（Jarisch-Herxheimer）反应。治疗后的疗效评定包括临床症状、体征、血清和脑脊液指标及其他辅助检查的监测。脑脊液在疗效评价中起重要作用。经过有效治疗，患者脑脊液细胞数及蛋白含量、脑脊液和血清梅毒螺旋体抗原试验滴度依次下降。疗效判定还可通过影像学来监测，及时治疗后颅内病灶可明显减少、消失。本例患者在头孢类药物治疗5d后症状开始缓解，1个月后影像学和实验室指标明显好转，4个月后几乎所有指标均恢复正常。本例患者的发病形式类似于急性脊髓炎表现，但无感觉平面异常，既往有梅毒病史，脑脊液蛋白质含量及细胞数增高，脑脊液及血清梅毒螺旋体阳性，非梅毒螺旋体等病原体阴性，头孢曲松治疗有效，故诊断为梅毒性脊髓炎。
总之，虽然梅毒性脊髓炎的临床表现并不具有特异性，但个人史和特征性的MRI表现具有提示作用。由于该病及时诊治预后良好，因此对于可疑患者，应尽早检验血清和脑脊液等相关指标。
中华神经科杂志年6月第47卷第6期
作者：何冬梅徐家立张莉文叶民丁新生（南京医科医院神经内科）
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