妊娠期丛集性头痛
整理：出生缺陷咨询工作站
日期：年3月29日
概述
丛集性头痛为反复发作性头痛，每次发作持续数周至数月，随后有一段时间的缓解期。丛集性头痛的疼痛发作迅速，在几分钟内达到高潮，患者通常极痛苦。通常是单侧发作且伴有脑的自主神经症状(如鼻塞、流泪、面部出汗及眼睑浮肿)。男性比女性更常受累，发病高峰年龄为25-50岁。
丛集性头痛很可能不受生殖事件影响[1-3]。一项研究对82例患有该病的女性及对照组进行了头痛临床特征以及与育龄相关的生理事件的调查比较，结果发现丛集性头痛的病程不因月经、妊娠或产褥期而改变[1]。然而，其他研究报道称症状可得到缓解。在一项研究中，8例有丛集性头痛病史的妊娠女性中有6例报告在总共9次妊娠中病情得到改善[4]。另一项研究指出，在58例有丛集性头痛病史的女性中，有3例患者称妊娠时本应有一次头痛发作，但是却没有发作[5]。其中1例受试者在2次妊娠后的产后期发作。
丛集性头痛的治疗妊娠女性和非妊娠女性的一线和二线治疗(氧气、曲坦类药物)类似[5-7]。一般而言，丛集性头痛的治疗可分为旨在顿挫单次发作的急性治疗和旨在预防丛集期反复发作的预防性治疗。急性治疗有助于顿挫丛集性头痛单次发作，但不会使丛集性头痛的丛集期(即，反复发作期)缩短[8]。因此，一旦开始进入丛集期，则应立即开始预防性治疗。
由于每次发作持续时间短，丛集性头痛的顿挫治疗可能较困难。在大多数患者中，吸入浓度为%的氧气可终止急性丛集性头痛。如果治疗不成功，皮下注射或鼻内给予舒马曲坦是一个合理的选择。有文献报道，数百例妊娠期有舒马曲坦暴露的人体经验令人放心[9]。
如果这些疗法的效果欠佳，则可将0.5mL4%的利多卡因置于头部患侧的鼻孔内；关于妊娠期局部麻醉的大量经验表明，这种治疗不会引起重大不良生殖或致畸反应[9]。
麦角胺可有效治疗丛集性头痛，但因其可能诱发高张性子宫收缩和血管痉挛/血管收缩从而导致不良胎儿影响，在妊娠期间绝对禁用。该药在产后使用是合理的；在妊娠女性中的禁忌证与在非妊娠女性中一样(如高血压，与蛋白酶抑制剂、唑类抗真菌药和一些大环内酯类抗生素同时使用)。
当需进行预防性治疗时，妊娠期两个最好的选择是维拉帕米和糖皮质激素[6]。维拉帕米是丛集性头痛预防性治疗的首选药物，其他可能有效的药物包括糖皮质激素、锂和托吡酯。
早期妊娠之后的可选治疗包括锂剂(早期妊娠暴露与胎儿埃布斯坦畸形有关，晚期妊娠暴露与新生儿锂中毒征象有关)和托吡酯(早期妊娠暴露与唇裂和/或腭裂有关)[9]。三线药物包括苯噻啶、加巴喷丁、辣椒碱鼻内给药和口服褪黑激素[5]。因为只有少量关于加巴喷丁和苯噻啶对胎儿作用的信息，所以在早期妊娠时不应使用这两种药物[9]。有关妊娠期使用辣椒碱和褪黑激素的信息极少，但短期使用这两种药物不太可能产生有害影响。丙戊酸盐可致畸，应避免使用[10]。
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