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研究进展维生素D与中枢神经系统疾病

维生素D缺乏参与了脑血管病、自身免疫病、中枢神经系统感染、神经变性病等多种中枢神经系统疾病的病理生理过程。补充维生素D可以纠正维生素D缺乏状态,因此具有潜在的治疗价值。

维生素D与脑血管疾病

1.高血压:

维生素D缺乏饮食可以通过肾素-血管紧张素系统的激活以及巨噬细胞内质网应激诱发小鼠高血压并加速动脉粥样硬化。流行病学调查显示血清维生素D水平与高血压的发病风险相关。但是,补充维生素D对高血压的治疗作用目前尚无定论。

2.糖尿病

目前认为,维生素D缺乏与糖尿病的发病风险有关。韩国的一项研究结果显示维生素D缺乏是2

型糖尿病的独立危险因素。维生素D可以增加葡萄糖诱导的胰岛素分泌、改善胰岛素抵抗,从而对糖尿病具有一定的治疗作用。

3.高血脂

血清骨化二醇水平与高密度脂蛋白胆固醇呈正相关,与三酰甘油水平呈负相关,但使用维生素D干预血脂的研究目前尚未无一致的结论。

4.脑卒中

血清骨化二醇水平与脑血管病风险相关。低水平的骨化二醇和骨化三醇是致死性脑卒中的独立预测因素。补充维生素D能否降低脑卒中风险、减少脑卒中复发几率、促进急性脑卒中恢复等,则有待进一步研究。

维生素D与神经免疫疾病

1.多发性硬化

维生素D缺乏是多发性硬化发病的危险因素之一。血清中维生素D水平与MS的复发风险呈负相关。维生素D能够调节MS相关的免疫反应,还可直接作用于中枢神经系统内的炎症、脱髓鞘、轴索损害以及髓鞘再生等病理生理过程。维生素D治疗目前MS仅见于小样本的临床研究报道。

2.视神经脊髓炎及其他中枢神经系统免疫性疾病

关于维生素D与视神经脊髓炎及其疾病谱关系的研究极少。年JohnsHopkins大学一项研究回顾性分析了77例单相病程以及复发性炎性脊髓病变患者的血清骨化二醇水平,结果显示复发性脊髓病变患者水平明显降低。

维生素D与中枢神经系统感染

1.结核性脑膜脑炎

维生素D受体在多种免疫细胞中均有表达,对于结核感染后免疫具有双向调节作用。维生素D对T细胞的抑制作用可能与糖皮质激素的作用类似,能够减轻活动性结核感染后细胞介导的免疫损伤。维生素D缺乏与结核感染风险、由潜伏期向活动性转化以及对治疗的反应相关。低水平的血清维生素D增加活动性结核感染的风险。充足的维生素D可以减少接触结核后被感染的风险。限制潜伏性结核转化为活动性结核。维生素D水平是否与结核感染的中枢侵犯有关,维生素D添加疗法是否对结核性脑膜脑炎具有治疗作用等,还有待进一步研究。

2.病毒、真菌以及一般细菌感染

血清维生素D水平与某些病毒如人类免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒等的感染以及治疗有效性相关。在真菌感染以及脓毒血症的患者中,维生素D能够限制不恰当的炎症反应,减轻组织损伤。因此,维生素D可能在中枢神经系统的病毒、细菌、真菌感染中发挥积极作用。

维生素D与神经退行性疾病

1.阿尔茨海默病

年Neurology发表的Meta分析评价了成人血清维生素D水平与认知功能障碍的关系.结果显示阿尔茨海默病(AD)患者较对照组具有更低水平的维生素D。老年女性高维生素D饮食摄入能够降

低AD患病风险。但是,维生素D用于痴呆治疗目前尚未取得阳性结果。

2.帕金森病

在早期帕金森病患者中,维生素D不足(定义为30.0ng/mL)比例约为51.6%-69.4%。研究报道户外活动可以增加血清维生素D含量,并能降低PD的发病风险。

总结与展望

目前部分研究的数据已经证实了维生素D对MS、结核感染、AD等的有益治疗作用。对维生素D作用机制的深入研究、更加严格和合理的临床实验设计有助于更好评估维生素D对中枢神经系统疾病的预防和治疗作用。

维生素D补充疗法简单、易行、安全,有可能成为中枢神经系统疾病防治的新的有效手段。目前维生素D缺乏在神经科临床中仍未引起足够的重视,因此呼吁加强对维生素D缺乏的检测和干预。

(本文有删改)

摘自:中华神经医学杂志

作者:陆正齐卢婷婷(医院神经内科)









































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刘云涛


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