三院要闻偏食惹祸脊髓亚急性联合变性
近日，我院27病房收治一名57岁的中年女性患者，患者入院时表现为双下肢活动受限并伴有感觉障碍一年有余，进行性加重，近一周发现自己不能下床行走；医生询问其病史时，发现该患者近两年多一直以素食为主，多食咸菜及大酱，入院后检查血常规、叶酸、维生素B12，提示严重贫血；肝功检查提示低蛋白血症；并行胸段MRI增强检查提示胸段脊髓炎性改变；腰穿提示蛋白轻度升高；结合患者病史、查体及辅助检查，患者被诊断为“脊髓亚急性联合变性”、贫血，低蛋白血症。患者经过高营养高蛋白饮食，营养神经，补铁，纠正贫血等对症治疗后，患者现已好转。
在这向大家介绍一下脊髓亚急性联合变性：
脊髓亚急性联合变性是由于维生素B12缺乏所引起的神经系统变性疾病，通常与恶性贫血一道发生。
临床表现为深感觉障碍，感觉性共济失调及痉挛性瘫痪，并伴有周围性感觉障碍。本病的损害并不仅限于脊髓，视神经及大脑半球也可发生。本病多于中年后起病。亚急性或慢性发病，进行性发展。多数患者在神经系统症状出现前有疲乏、无力、腹泻、贫血等症状。
神经系统主要有以下表现：
1.周围神经损害：最早出现。多表现为由下肢开始的足趾、手指末端对称性、持续性感觉异常：麻木、刺痛、发冷感、烧灼感。查体可检出手套样、袜套样感觉障碍。
2.脊髓损害：表现为以下肢明显的深感觉障碍：位置觉、振动觉、运动觉减退或消失；感觉性共济失调：患者步态不稳，如踩棉花感，夜间尤重，指鼻试验、跟膝胫试验不稳，Romberg’s征阳性。随病变进展，出现双下肢无力，肢体痉挛性瘫痪。如果病变以周围神经为主，则表现为肢体肌张力降低、腱反射减低、呈弛缓性瘫痪；如病变以锥体束为重，则表现为肢体强直、肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。疾病晚期可有括约肌功能障碍。
3.脑神经损害：除视神经受累外，其余脑神经不受影响。主要表现为视力受损、双侧性视野中心暗点、视野缩小、视神经萎缩等。可发生在疾病的早期或晚期，也可发生在患有恶性贫血而没有亚急性联合变性征象的病人中。
4.精神症状：可表现为易激惹、淡漠、认知功能受损、反应迟钝、幻觉、定向力丧失、抑郁、记忆力减退乃至痴呆。
实验室检查方法：
1、血清维生素B12浓度低于pg/ml(正常为～pg/ml)。
2、部分病人可以出现视觉诱发电位、体感诱发电位的异常。
3、部分病人在核磁共振图像上脊髓后索T2相高信号改变，治疗后可消失。
4、部分病人周围血象及骨髓象可见巨细胞性高血红蛋白性贫血现象。
治疗方法：
本病如不经过治疗常在数年内死亡。但是如果在发病后2～3个月内积极治疗可望完全恢复。所以应争取早期诊断和治疗。饮食上多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。忌烟酒忌辛辣。忌油腻忌烟酒。忌吃生冷食物。维生素B12治疗，辅以叶酸铁剂纠正贫血。
本例患者因为长时间的偏食，营养不均衡，摄入维生素B12减少引起的脊髓亚急性联合变性，患者经过高营养高蛋白饮食，营养神经，补铁，纠正贫血对症治疗，患者病情好转。因此在饮食方面，我们一定要做到不偏食，合理搭配膳食。
供稿：27病房
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