磁共振成像诊断标准更新多发性硬化
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对于表现为临床孤立综合征（Clinicallyisolatedsyndrome，CIS）的患者，在诊断多发性硬化（MS）时，MRI可以通过显示病灶的空间多发性（DIS）和时间多发性（DIT）来补充甚至替代临床证据，同时可以排除类似MS的疾病。在年，MS的诊断标准中首次纳入MRI标准，此后该标准被多次修订，简化病灶数量计算模型以便于鉴定DIS，更改选择MRI检查的时机以便于鉴定DIT，同时提升脊髓影像学检查的价值。至上次MRI标准更新后，关于DIS与DIT的研究数据有了补充和更新，且MRI技术也得到了快速发展。MAGNIMS（多发性硬化MRI欧洲合作研究网络，EuropeancollaborativeresearchnetworkthatstudiesMRIinmultiplesclerosis）工作组讨论了关于MS的最新MRI发现，目的是为了建立一个基于循证依据和专家意见的修订版MS的MRI诊断标准。年1月25日，全文在线发表于柳叶刀神经病学杂志（TheLancetNeurology）上。更新要点如下：
MAGNIMS标准对年McDonald标准的更新要点有如下10条：
在明确疾病空间播散时，脑室周围病灶的数目需≥3个（专家共识）；
将视神经受累作为空间播散的另一个CNS病灶（专家共识）；
在空间播散的标准中，推荐将皮质/近皮质联合病灶均作为近皮质病灶，即包括所有的皮质病灶、近皮质的白质病灶，或两者均有受累的病灶。当条件允许时，应进行高级影像学技术检查皮质病灶（专家共识）；
在时间播散和空间播散的标准中，均不需要区分症状性和无症状性MRI病灶（基于循证医学证据）；
推荐对整个脊髓进行影像学检查以明确空间播散（尤其是空间播散不符合头颅MRI标准的患者），但脊髓影像学检查对明确时间播散的作用有限（基于循证医学证据）；
原发进展型MS和复发型MS可使用相同的空间播散标准（专家共识）；对于临床不确定的原发进展型MS患者应考虑进行脑脊液检查（基于循证医学证据）；
临床表现不符合急性播散性脑脊髓炎（ADEM）且年龄11岁的患儿，明确时间和空间播散的MRI标准与成人相同（基于循证医学证据）；
对于年龄11岁的儿童患者，应用年标准时应当谨慎，即使是对于那些非ADEM临床表现的患者；
MRI标准对欧美、亚洲及拉丁美洲的患者均适用，但需要仔细排除其他神经系统疾病的可能性，比如视神经脊髓炎谱系疾病（基于循证医学证据）；
明确可将多发性硬化时间和空间播散MRI标准用于评估影像学表现为孤立综合征的患者，当影像学为孤立综合征的患者出现临床发作，且符合时间播散的标准时，就应诊断为MS（专家共识）。
年MAGNIMS明确MS疾病空间播散的MRI标准
以下5个CNS病灶中至少有2处受累可明确疾病空间播散，包括：三个或三个以上脑室周围病灶；一个或多个幕下病灶；一个或多个脊髓病灶；一个或多个视神经病灶；一个或多个皮质或近皮质病变。
附加修改意见
疾病时间播散的MRI标准仍保持不变；
出现非强化性的黑洞不作为时间播散的标准之一；非强化性黑洞在鉴别MS患儿与单相性脱髓鞘疾病的患儿时更有用（尤其是ADEM）；
在影像学表现不典型的患儿中，鉴别诊断应包括其他获得性及遗传性白质疾病；
目前，并没有足够的证据支持使用高场强的MRI用于MS的超早期诊断。
扩展阅读：
多发性硬化（MS）MRI指南更新
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