刘方柏谈续命汤治中风痱
作者：刘方柏编辑：八道导读：续命汤是治疗中风常用方剂，本文刘老详细阐述对此方的理解，以及与相关方剂的区别。文末附录三则刘老运用此方治疗的病案。机理《素问·太阴阳明论》曰：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉”。脾胃同居中州，为人体气机升降之枢轴，脾升赖阳气之助，胃降赖阴气之助，脾升胃降，四肢均得以禀水谷之气。若阳不助脾，则脾不能升；阴不助胃，则胃不能降，相反而相离，四肢均不得禀水谷气。这就可以解释脾胃就虚，四肢不得禀其气而产生的痿废不用，以及脾之与胃突然升降失调而致四肢迅速瘫痪的这种“风痱”产生的原因。脾喜刚燥，当以阳药助之使升，胃喜柔润，当以阴药助之使降。干姜辛温刚燥，守而能散，大具温升宣通之力，石膏辛微寒而柔润，质重而具沉降之能。是方用此二味燮理脾胃之阴阳，使脾胃升降，还其气化之长，四肢均得禀水谷气，此治痱之本也。气不足则血不运，方中人参、甘草、川芎、当归，乃八珍汤之半，补气补血；并麻黄汤，一方面可驱逐在表之邪，另一方面，因于风寒，宣畅肺气，调畅百脉，也可运气；并用于治疗卒厥暴死的还魂汤，故此方还能治“但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿”的肺气膹郁之证。综上所诉，《古今录验》续命汤中平淡的几味药能治疗如此严重的疾患，主要在于其抓住了脾胃中州的气机升降，兼顾肺气的调畅。相关方剂的差异1小续命汤主要用于治疗正虚邪入，神气愦乱，不知人事，筋脉拘急，半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩等，本方用之得当可挽救生命，故孙思邈为之命名。与《古今录验》续命汤相比，“小续命”病因为正虚邪入，“《古今录验》”为脏腑运行混乱，“小续命”可见病人不知人事，“《古今录验》”仅为冒昧昏蒙，“小续命”多见患者言语蹇涩，“《古今录验》”则见患者喃喃自语。2风引汤清热镇静之剂，属重镇清热息风之法，张锡纯的建瓴汤源于此。此方多用于癫痫者，舌红脉实体壮之人。其集中龙骨、牡蛎、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏等清热沉降之剂，且用大黄为君药泻热下邪之攻法，是与《古今录验》续命汤的根本区别。3侯氏黑散《中风历节病》谓“治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者”，为仲景治中风之首方。临床用于中阳不足，气血亏损，风邪入中，痰瘀阻络者。本方菊花40份，占全方分量之40%，以清利头目，平肝熄风。全方有祛风、祛痰、清热、健脾、补气、养血等作用，用于风癫患者。区别主要在于症状，“侯氏”言四肢烦重，所以症状体现一个“烦”，且是自觉四肢沉重，“《古今录验》”者仅冒昧，不烦也无昏迷，且是全身的拘急，不得转侧，四肢屈伸不利，外人能看得出来。谈谈风药上述的方剂多涉及治风，这里刘老特意谈了下风药。风药的概念最早见于张元素《医学启源》，其首创“药类法象”：风升生，热浮长，湿化成，燥降收，寒沉藏，这五类。“风升生”即风药类，有疏散风邪，发汗解表，消风止痒，蹿透开闭，祛风胜湿，升举清阳，辛润散风，祛风解痉，宣散郁火，疏肝解郁等十大功能，具有升、散、行、透、蹿、动等特性。内经云“玄府乃汗孔”，后仲景提出了腠理学说，在此基础上刘完素开拓出了玄府学说，而风药对开通玄府有着重要作用。相关病案1、治疗“心因性反应征”年1月14日诊杨某，男，43岁。因精神异常以“心因性反应症”入某院，治疗36天，出院后因仍然神情呆滞，腰项强直，不能转侧，步态蹒跚颤抖，指掌无力，口流清涎由家人搀扶来诊。舌质红，舌体水津，苔黄厚，脉数而稍弦滑。诊为风痱，以古今录验续命汤加胆南星。服完两剂，能自行来诊。1月26日第5诊时精神健旺，行动自如，对答如流，诸症消失。——摘自《刘方柏重急奇顽证治实》之“特效方是这样被发掘出来的——风痱诊断现场”2、治疗急性感染性多发性神经炎张某，男，21岁，农民工，年3月６日初诊。四肢瘫软，吞咽困难16天。患者长期在广东打工，１月中旬回四川老家。２月２２日因吞咽困难，声音嘶哑，语言不清，四肢痠麻胀痛，软弱无力两天，医院。入院后诊为急性感染性多发性神经炎，通知病危。先后以肾上腺皮质激素，丙种球蛋白，氢化可地松等治疗，未能控制病情。至吞咽全废，靠胃管注入流质和输液维持。邀余至重症监护室会诊。目前：口不能张开，完全不能进食，吞咽唾液均十分困难。神志清楚，音嘶难辨，双手软弱，无力持物，双脚由人架扶方可拖步。口中清涎不断流淌，目不能闭。急重病容。脉左三部浮数，右三部虚濡，舌胖大（口不能开，无法见到全舌）。予古今录验续命汤麻黄10g桂枝10g当归10g红参15g石膏30g炙草10g杏仁12g川芎12g干姜10g生白附子10g嘱每日1剂，水煎3次，混匀，分3次从胃管中注入。3月8日二诊。服完2剂，口能自如开合舌能外伸，可吞咽，撤去胃管，呼吸机等，转入普通病房。续上方2剂。3月10日，能自行进食，口涎全止，目睁闭自如，体力渐复，唯双下肢尚无力，舌转动欠灵，舌体胖大。以地黄饮子加减10剂，出院回家熬服，以资巩固。——摘自《刘方柏重急奇顽证治实》之“特效方是这样被发掘出来的——风痱诊断现场”3、治疗急性脊髓炎并发症患者，男，50岁。在广州务工时急性脊髓炎病发，医院住院，通过西医治疗，诸症好转后出院。但长期肛门紧涩收缩，挛急闭锁，两月以来一直依靠开塞露维持大便。遂来我处。最初我予对症治疗，但完全无效。两次复诊之后，我考虑到，其发生在急性脊髓炎后，肛门收缩，看似与之无关，但因这个病产生，是这个病的并发症。疾病为体为本，症是标是象，病有定而症无定，辩证也不能离开病的本质。于是我尝试用古今录验续命汤，一用即灵。——刘老口述本文选自北京白癜风医专科医院北京看白癜风的最专业医院
