解析热门美剧里的神经科病例之豪斯医
《豪斯医生》写到这里，已经成为笔者们满足自己恶趣味的专题。各位看官是否也期待一些重口味？其实，这本身就不是一个小清新的故事，今天让我们回到最初，一起来看看“不招人待见”的豪斯医生冲击了我们哪里的底线。重要的事情说三遍，密集恐惧症慎入！密集恐惧症慎入！密集恐惧症慎入！
第一季第1集
一位29岁的幼儿园女教师，在上课过程中癫痫发作，突发失语，随后倒地抽搐，在随后的一个月中，患者认知功能呈进行性下降，CT扫描正常，头颅MRI显示在丘脑有一个卵圆形高密度影，Wilson医生怀疑为肿瘤，但是3种常见的脑肿瘤标记物阴性，同时患者对放射治疗无效。
豪斯医生在看过病人的MRI后并不认为是肿瘤，根据患者目前的情况：年轻女性、首次发病时类癫痫样症状，突发失语、进行性认知功能障碍；他的团队也提出了几种鉴别诊断：动脉瘤、卒中或其他缺血性综合征、克雅氏病、Wernicke脑病。豪斯医生建议重新化验血，检测硫胺水平以与Wernicke脑病鉴别，同时尽快做增强MRI。
但是在行增强MRI时，患者对造影剂过敏，出现严重的过敏反应，喉头水肿、呼吸困难，Chase医生马上行气管切开挽救了患者的生命。无法行增强MRI让豪斯医生团队陷入困境，豪斯医生建议进一步了解患者病史，希望找到触发过敏反应的遗传和环境因素，同时豪斯医生考虑到了脑血管炎，血沉稍增高，颅内压升高导致了神经系统症状，虽然证据并不充分，但是豪斯医生根据经验仍然决定使用激素，而患者在使用了激素后症状确实好转，这似乎验证了豪斯医生脑血管炎的猜测。
然而患者在一天晚上病情突然加重，双眼失明伴四肢抽搐，而患者的认知功能同语言能力一样呈间歇变化，豪斯医生的团队仍然在肿瘤、感染、血管炎之间徘徊不定，豪斯医生决定暂时停止激素治疗。
另一边，Foreman医生在女教师家中寻找是否有与疾病相关的任何证据，在他的汇报中，敏锐的豪斯医生听说在女教师家中找到火腿，这个看似与疾病毫无相关的东西令豪斯医生灵光一现，他想到了脑囊虫病。火腿就是猪肉，有猪肉就有猪绦虫寄生的可能。而令豪斯医生想到脑囊虫病的关键就是使用激素后患者病情先稍好转，然后迅速加重。
故事的最终，豪斯的小鸭子们为了证明脑囊虫病的诊断，找到虫卵，想到了用X光线扫描，因为虫卵的密度和脑脊液的密度接近，所以CT头颅扫描看不到虫卵，豪斯医生决定X线扫描大腿肌肉，因为虫卵也可在肌肉、皮下组织中寄生。果然，在女教师的腿部肌肉中发现了虫卵，找到了支持囊虫病的证据，使用阿苯达唑驱虫治疗有效。
脑囊虫病脑囊虫病是由猪绦虫幼虫（囊尾蚴）寄生脑组织形成包囊所致，是最常见的CNS寄生虫感染，50%--70%的患者可有中枢神经系统受累。
人感染猪肉绦虫主要有两种途径，最常见的是外源性感染，即人体摄入带有被虫卵污染的食物，或因不良卫生习惯虫卵被摄入体内致病，少见原因为内源性感染，即肛门-口转移而形成的自身感染或者是绦虫的节片逆行入胃，经消化道入血，最终寄生在脑实质、脊髓、脑室和蛛网膜下腔形成囊肿。
脑囊虫的组织病理形态可分为三个期：即活囊虫期、变性囊虫期和死囊虫期。寄生于同一患者脑组织内的多个囊虫，由于感染时期不同，其发育时间亦不同，可能见到各个时期的病理变化。
1.活囊虫期囊尾蚴头、体、囊三部分均完整。头部吸盘、顶突明显。顶突下小钩明显可见。囊壁较薄，可分3层：内层为炎症细胞，中层为纤维层，含有胶原纤维和网状纤维，外层为绒毛层，邻近脑组织有胶质细胞增生、血管内膜增生及炎性细胞浸润。
2.变性囊虫期其内部结构仍可见到，但囊壁与周围的炎症反应层有不同程度的粘连。囊壁组织变得疏松，纤维断裂。表层下出现空泡，细胞水肿，炎性反应层的成纤维细胞增多，纤维层变厚。电镜可见绒毛断裂，线粒体变性固缩，其下方的网状纤维增粗，表层下细胞内糖原颗粒溶解等。
3.死囊虫期囊虫头、体、囊结构已模糊不清，呈粉红色，有时仅看到钙质小体。炎性反应层血管增生明显。电镜见绒毛大部消失，线粒体崩解。也可表现为炎块，最后囊虫完全液化被空泡状纤维组织包裹，炎性细胞减少或无炎性反应，病变部位部分或完全钙化。从积累的尸解资料看，病人因脑实质感染大量囊尾蚴，其炎性反应剧烈而明显，可见到脑组织广泛水肿充血，脑体积增大，脑沟回变浅，脑室系统常缩小，小儿可致颅缝分离。如囊尾蚴位于小脑延髓池，小脑脑桥角等部位，常伴有继发性增生性蛛网膜炎、粘连和增厚，小脑扁桃体可充血、水肿及出血。脑组织可出现软化灶，神经细胞可变性坏死。
说好的重口味呢？至少应该有个虫子的自拍吧？莫要急，高大上的神经科，已经脱离了这种低级恐惧，以下是小编我珍藏多年的图片，饥肠辘辘时消灭饥饿感的神器啊，终于可以拿出来跟大家一起分享!
前
方
高
能，
密集恐惧症者慎入！！
最后祝大家假期后第一天上班愉快！要好好吃晚饭哦！
