神经科行医笔记第一季1一个NMOS
春节收假后第二天上班，门诊又开始热闹起来，叫号系统的语音混杂着鼎沸的人声，把节日里的清净一扫而空，医生和病患都又回来「上班」了。
别以为只有医生在工作，病人又何尝不是呢？医生为了生计和价值实现，病人为了自己的健康，大家都在舍与得之间不断平衡，其中悲喜几多。
一名46岁女性前来复诊，她能叫出我的名字，但我已经记不得她是谁了。她于.9.17因进行性四肢麻木无力伴二便障碍1周入本院治疗，既往曾有左侧不明原因视力减退。
经查颈椎MRI有超过三个节段的髓内异常信号（图1A，1B），血清AQP4抗体阳性，诊断为视神经脊髓炎谱系病（NMOSD），遂予以大剂量激素冲击递减治疗+硫唑嘌呤50mgbid口服，3周后症状改善出院。
患者在门诊随访逐渐减量强的松，至年9月因病情稳定自行停用强的松5mgqod和硫唑嘌呤50mgbid。
至年1月上旬，病人诉左耳后开始的头颈部瘙痒，范围扩大到颈后和颈前区域，抓挠后皮肤痛觉过敏。
复查颈椎MRI提示C2-3髓内后方可疑细长条索状异常信号（图2A，2B），但不确定，复查血清AQP4抗体.2U/ml（正常参考小于5.0U/ml）。
作为她的求助对象，根据她的诉求、临床和血清检查结果，我必须考虑以下3个问题，从而制定处理的策略：
1.病人有复发么？
2.血清AQP4抗体的滴度与病情严重程度以及复发有关系么？
3.需要给予免疫抑制剂预防复发么？
预知后事如何，请听下回分解！
