医法断案17年前胸椎间盘切除术定位错
作者：广东省医学会医事法学分会程东海宋儒亮杨波李立吴洋王文倩刘芳
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病例简介
年4月1日起，患者出现腰背部疼痛、双下肢乏力，症状逐渐加剧至行走、大小便困难，最终双下肢完全丧失感觉、运动功能。医院拟诊为“多发性神经炎”，予以抗炎治疗，效果不佳。16日，患者入住A医院神经内科，入院查体结果为被动体位，神志清晰，生命体征平稳；腰背部压痛不明显，四肢肌肉无萎缩，双侧上肢正常、下肢肌张力稍高且肌力0级，T11平面以下深浅感觉消失，上中腹壁反射存在，下腹壁反射消失，提睾反射消失，膝腱和跟腱反射消失，Babinski征（＋），肛周反射消失。右侧臀部和骶尾部分别见2cm×2cm和2cm×2.5cm大小皮肤破损，渗液。
初步诊断为①T11脊髓横贯性损害查因：急性横贯性脊髓炎？脊髓压迫症待排；②右臀部、骶尾部褥疮（Ⅱ期）。
入院后行腰椎穿刺脑脊液检查排除急性脊髓炎，CT检查证实T9/T10水平骨性椎管狭窄，磁共振成像（MRI）检查证实T9/T10椎间盘向后压迫脊髓且骨性椎管狭窄，脊髓造影检查示T10椎体骨性压迫。予以激素、血管扩张药物和神经营养药物等治疗。病情无改善。
同年5月4日，患者转入A医院骨科拟行手术治疗。11日，A医院向患方告知术前诊断（T9平面截瘫）及手术相关风险，在征得患方同意后，在高位硬膜外麻醉下从左侧后方入路行T9/T10椎间盘切除术。术中切除T10横突、第10后肋、T10左侧椎弓根，摘除T9/T10椎间盘髓核。术后切除物病理报告显示：送检物为软骨样组织（软骨板）及髓核，均发生部分退行性病变及水分脱失。术后双下肢瘫痪恢复不明显。27日，患者出院。医嘱：①继续康复治疗；②神经营养；③治疗褥疮、防治感染等合并症。患者出院后坚持康复治疗，但术后10余年未再到A医院就医。
年5月13日，患者得知干细胞移植术可治疗截瘫，遂到B医院就诊。31日，B医院对患者行MRI检查提示：腰椎骨质增生；T9椎体后上缘局部信号不均；T9~T12各椎间盘向后突出，T9/T10平面椎管狭窄，相应胸段脊髓受压。患者方得知A医院手术切除了正常T8/9椎间盘，保留了病变T9/10椎间盘。
6月16日，C医院对患者行胸椎CT检查提示：腰椎骨质增生；T8/T9间盘左侧椎板术后改变；T9/T10间盘向后脱出并椎管狭窄、脊髓受压；T10/T11、T11/T12间盘膨出并右、后突出。患者认为受到侵害，遂诉至法院。
