干货丨中医骨科最常用到的物理诊断方法二
正确的临床诊断是制定治疗方案、判断预后和实施预防措施的重要依据。随着科学技术的迅速发展，临床医生越来越多地借助于各种科学仪器来提高诊断的准确率，但不应由此而忽视物理检查即体格检查的重要性。并且应强调，在进行体格检查时，既要突出重点，又要全面系统。
01
骨性三角实验
相关疾病：肱骨外科颈骨折，肩峰骨折
相关症状：肩痛
检查方法：
肩峰、喙突和大结节三点组成三角形。脱位时，因大结节位置变动，故所成三角形与对侧不同。
注意事项：无
检查前禁忌：无
02
肩关节外展试验
A肩关节功能丧失，并伴有剧痛时，可能为肩关节脱位或骨折。
B肩关节炎时从外展到上举过程皆有疼痛。
C开始时不痛，外展角度越大时肩越痛，可能为肩关节粘连。
D外展过程中疼痛，上举时反而不痛，可能为三角肌下滑囊炎。
E从外展至上举60°～°范围内有疼痛，超越此范围时反而不痛，可能为冈上肌肌腱炎。
F外展动作小心翼翼，并有疼痛者，可能为锁骨骨折。
相关疾病：肩关节周围炎，小儿关节过度活动综合征，肩关节结核，癌肿性关节炎
相关症状：痛引肩背，窜痛，肩关节痛，肩关节活动受限
03
肱二头肌抗阻力试验
A肩关节内旋试验：让患者主动作肩极度内旋活动，即在屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者为阳性，说明肱二头肌长头腱鞘炎。
B抗阻力试验：患者肘关节用力屈曲；医生手握患者腕部，对抗用力，使患者肘关节伸直。若患者疼痛加剧，为抗阻力试验阳性，说明肱二头肌长头腱鞘炎。
相关疾病：肱二头肌长头腱滑脱、肱二头肌长头肌腱炎
04
网球肘试验
相关症状：网球肘
检查方法：
前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛，即为阳性。
注意事项：无
检查前禁忌：无
05
前臂伸肌紧张试验
相关疾病：网球肘
相关症状：小腿肌肉萎缩，肘痛
检查方法：
检查时医者握住患者的肘部，屈肘90°，前臂旋前位，掌心向下半握拳，另一手握住手背部使之被动屈腕。
注意事项：无
检查前禁忌：无
06
肘三角
相关疾病：肘关节脱位
相关症状：肿痛，关节置于半屈曲状，伸屈活动受限血管、神经损伤的有关症状及体征等。
发病原理：
肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴三者关系，在伸肘位呈一直线，在屈肘90°位构成一等腰三角形，称为肘三角。肘后脱位时，肘三角即失去正常关系。
07
握拳尺偏试验
相关疾病：肌腱炎和腱鞘炎，桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎
相关症状：肘痛
检查方法：患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内，然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征。
注意事项：无
检查前禁忌：无
08
浮髌试验
相关疾病：关节积液
检查方法：
患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。
注意事项：
正常膝内有液体约5ml，当关节积液达到或超过50ml时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。如果积液量太大，会出现髌骨下沉，浮髌试验也是阳性。
09
侧向挤压试验
相关疾病：膝关节韧带损伤
相关症状：膝关节内外侧疼痛，内侧副韧带疼痛
检查方法：
患者仰卧，患膝伸直，股四头肌放松，医者一手固定膝关节，另一手握踝关节，双手相对用力，作膝关节被动内翻或外翻活动，正常时无侧方活动，亦无疼痛。如韧带完全撕裂，则出现侧向异常活动；如韧带捩伤或部分撕裂则引起疼痛。
10
抽屉试验
相关疾病：交叉韧带损伤，后交叉韧带损伤
检查方法：
患者仰卧，屈膝至90°位，肌肉放松，医者双手握小腿上端将其向前和向后反复推拉。正常时无活动，如向前滑动，提示交叉韧带损伤；向后滑动，则表示后交叉韧带损伤。
11
半月板旋转试验
相关疾病：半月板损伤
检查方法：
病人仰卧，患侧髋膝完全屈曲，检查者一手放在关节外间隙做触诊，另一手握住足跟后作小腿大幅度环转运动，在对膝关节联合施加外旋和外翻应力的同时，逐渐伸直膝关节，出现疼痛提示外侧半月板撕裂；同理，检查内侧半月板撕裂时需联合施加内旋和内翻应力。半月板撕裂病人在检查过程中可感受到后内侧或后外侧出现疼痛，有时可出现典型的『弹响』。注意发生响声时关节角度。若在关节完全屈曲下触到响声，表示半月板后角受伤。关节伸直到90°左右时才发生响声，表示为体部受伤。再在维持旋转位置下逐渐伸直至微屈曲位（Fouche试验），此时触到响声，表示可能半月板前角损伤。
注意事项：
检查时应注意鉴别髌骨摩擦或肌腱弹拨所发出的响声。在外伤的早期，至少三周内作此试验没有意义，因为膝关节伤后周围软组织损伤尚未修复，此时作此试验，不管有无半月板损伤，只要膝关节有屈伸和旋转就会产生疼痛。因此，伤后早期作此试验，即使是阳性，也很难肯定就是半月板损伤。
12
研磨试验
相关疾病：半月板损伤，膝关节半月板损伤
相关症状：膝关节疼痛
检查方法：
患者俯卧，髋关节伸直，患膝屈曲至90°。医者一腿跪压于患者大腿屈面，将其固定，用双手握住患足，挤压膝关节，并旋转小腿，引起疼痛者为阳性，提示半月板损伤；反之，将小腿提起，使膝关节间隙增宽，并旋转小腿，如引起疼痛，则为侧副韧带损伤。
注意事项：无
检查前禁忌：无
13
膝反射
相关疾病：
周围神经炎、格林—巴利综合征、进行性肌营养不良、周期性瘫痪、流行性肌痛症、视神经脊髓炎、先天性肌营养不良、家族性植物神经失调综合征、糙皮病、血卟啉病、结节性动脉炎、酒精性多发性神经炎、脊髓空洞症、脊髓灰质炎（脊髓型）、小脑性共济失调、大脑性共济失调。
检查方法：
坐位检查时，患者坐于床沿，双小腿自然悬挂，在卧位时病人仰卧，检查者以左手托起其膝部，使稍屈曲，约20°～30°，然后轻叩膝下肢四头肌腱，反应为伸膝动作，其反射中心在L2,4。
14
跟腱偏斜症
相关疾病：踝部骨折、韧带损伤
检查方法：
检查者一手固定小腿，另一手握足，将踝关节极度内翻或外翻，如同侧疼痛，提示有内或外踝骨折可能，如对侧痛则多属副韧带损伤。
15
踝反射
相关疾病：腰椎间盘突出，坐骨神经痛
相关症状：腰脊椎疼痛，腰椎膨出，剧烈运动后腰痛，腰椎退化，胸腰椎损伤，代偿性腰椎前凸，腰椎间盘突出，根性坐骨神经痛
检查方法：
病人取仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，检查者用左手轻托病人足底，使足呈过伸位，右手持叩诊槌叩击跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。如卧位不能测出时，可嘱病人跪于椅面上，双足空悬椅边，然后轻叩跟腱，反应同前。反射中枢在骶髓1-2节。
不合宜人群：下肢残疾、有疾病或本身有损伤的患者。
注意事项：
（1）卧位不能测出时可跪于椅面上检查。
（2）检查者持叩诊槌叩击跟腱时力度要适中，防止将患者击中。
（3）跪于椅面上检查时要注意椅子的牢固性，防止从椅子上面跌落。
16
踝阵挛
相关疾病：高血压脑出血、反射性躯体神经病、黏脂贮积症Ⅳ型、神经系统先天性疾病
检查方法：
常与跟腱反射亢进同时存在。患者仰卧，髋、膝关节微屈，医者用手托住患者腘窝，另一手握足，骤然背屈踝关节，并持续按压足底，阳性者可见到同侧腓肠肌及比目鱼肌出现节律性的持续收缩。
补充
临床上造成误诊的原因多种多样，其中医生体格检查不仔细或不全面是造成误诊的主要原因。临床医生在选择各种辅助检查之前，千万不能忽视最基本也是最可靠的检查方法一-物理检查。
●干货丨中医骨科最常用到的物理诊断方法（一）
●引起女性腰痛原因主要有这些
●腰椎间盘的诊断与治疗
●国外抗风湿的发展历程
预览时标签不可点
