误诊为脊髓肿瘤的视神经脊髓炎谱系病
女性，17岁，以急性起病的颈痛伴左上肢无力和步态不稳就诊。颈椎MRI可见C2-T4髓内弥漫异常信号伴肿胀（图A和B），增强后病灶有强化（图B中的横断面）。
门诊诊断为脊髓星形胶质瘤，遂收治入院拟行活检手术。再经会诊讨论后考虑为视神经脊髓炎谱系病，查血清AQP4抗体为阳性，予以血浆置换后复查颈椎MRI明显改善（图C）。
NMO可表现为长节段弥漫脊髓病变，伴肿胀明显，脊髓横贯性受累，容易被误诊为髓内肿瘤。脊髓肿瘤需与NMO、脊髓缺血和系统性自身免疫病相鉴别。
Neurology.Jan28;82(4):e33.
评论：
即使在现代医学的圣土“美国”，误诊也是司空见惯的事，这是由疾病的复杂性、不确定性和动态变化等诸多客观因素决定的。
再者，在炎性脱髓鞘疾病中，白种人的NMO发病率并不高，医生看得少自然缺乏经验，容易误诊。
MRI上的“同像异病”乃是常态，“唯影像论”对于临床医生并不可取，临床医生应该整合临床中的所有元素综合给出结论。
回顾这个病人的临床特点，请注意“急性”这两个字，在大概率情况下，“急性起病”的方式对应的是S（血管）和I（炎症），小概率对应的是脊髓压迫症，而且急性发病的脊髓压迫症多为髓外的，髓内的除非是有出血或继发缺血，不然应该是按数周或数月进展的病程。
因此，在临床决策形成之初，完全可以按照大概率的“炎症”来进行处理。
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