这可能是因为新生儿具有完整的血脑屏障
近期有报道称aqp4-igg在nmo临床起病前数年即可存在于血中
笔者在此报道了一个前瞻性临床和实验室检查病例研究,病例特点为:nmo患者,有2次与aqp4-igg高滴度相关的妊娠中期自发性流产病史;在第3次妊娠时进行了预防性小剂量皮质类固醇治疗,产下一名健康的、aqp4-igg血清学阳性的女婴该病例证明了在妊娠中期aqp4-igg滴度升高与自发性流产和nmo再发风险增高相关
一些抗体介导的自身免疫性疾病可能通过自身抗体信息的母婴传输导致从母亲传给新生儿(重症肌无力)而aqp4-igg对妊娠和新生儿的影响罕见相关报道近期的neurology杂志上由丹麦和美国学者报道了一例相关病例
病例资料
视神经脊髓炎(neuromye急性脊髓炎后遗症litis optica,nmo)是一种中枢神经系统炎症脱髓鞘性疾病,与水通道蛋白4抗体(aqp4-igg)有相关性nmo的临床特征包括视神经、脊髓和特定脑区的炎症,这些受累部位与aqp4高表达区相一致免疫病理学证据显示aqp4-igg与nmo起病过程有关,且aqp4-igg的活性和致病性局限于中枢神经系统
患者为31岁女性,2008年确诊nmo,aqp4-igg血清学检测阳性;无其它免疫性疾病病史在nmo起病前患者已产下一个健康婴儿随后患者出现反复发作的广泛性横贯性脊髓炎,有包括难治性呕吐和恶心、心动过缓、眩晕在内的脑干症状患者复发期应用甲基强的松龙和血浆置换(plex)治疗有效,并使用硫唑嘌呤和口服泼尼松龙预防性治疗
此外,a视神经脊髓炎能治吗qp4-igg经胎盘在母婴间传输后,新生儿可无明显nmo临床表现;这不仅被本例证实,另外一个使用利妥昔单抗预防性治疗的病例也证实了这一点这可能是因为新生儿具有完整的血脑屏障,限制了血清内igg进入cns
aqp4在部分非cns组织的上皮细胞中表达,也在人和小鼠的胎盘合体滋养层中表达;随妊娠时期不同aqp4表达水平也不一致,在妊娠中期表达较高,在妊娠晚期表达显著下调对妊娠小鼠腹膜内注射含补体的aqp4-igg可导致流产胎盘组织被炎症细胞浸润,发生坏死,并选择性丧失aqp4免疫反应性cns或其它外周组织未受累及
患者在妊娠38周+6天时顺产新生儿为女性,出生时体重为2980克,身长50公分,头围34公分1分钟和10分钟阿普加评分为10分出生时急性脊髓炎和7周龄时进行体格检查均未见异常在母亲和新生儿体内均可检测到aqp4-igg,在母亲外周血和新生儿脐带血中测得aqp4-igg滴度为40出生后3天婴儿仍为aqp4-igg阳性,滴度为40;第4周时滴度降为20,第8周降为10另外有实验室研究显示将人aqp4-igg注射入动物时,仅在血脑屏障崩解的情况下可出现类似nmo的组织病理改变
:neuro212
nmo患者在妊娠期内发生急性发作的风险增加有报道称aqp4-igg 血清检测阳性的nmo患者可在妊娠中期因胎盘炎症和aqp4功能丧失导致出现自发性流产
讨论
在受孕前患者停用了所有药物前两次妊娠分别在第15周和第16周发生了2次自发性流产;在第二次流产发生后患者出现了横贯性脊髓炎症状,并使用高剂量类固醇和急性脊髓炎pptplex进行治疗第三次妊娠患者接受了小剂量泼尼松龙(5mg/天)预防性治疗,但在第36周还是出现了横贯性脊髓炎再发在前两次流产和本次再发脊髓炎期间均出现了aqp4-igg滴度增高
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