神经源性膀胱的诊治专题系列1
神经源性膀胱是由于神经控制机制出现紊乱而导致的排尿、储尿功能障碍，其诊断通常需有明确的神经病变。该病危害严重，通常不能完全治愈，需终生药物维持治疗、精心护理和充分的心理疏导。
常见病因：各种神经系统病变均可导致神经源性膀胱。医院是以神经科学为特医院，其神经内科和神经外科享誉国内外，受益于医院神经科学的优势，我们有大量的神经源性膀胱患者。本医师门诊常见患者神经源性膀胱的病因有：1）脑部病变：脑出血、脑梗死、脑膜炎、帕金森病（本院全国最知名）、多系统萎缩、多发性硬化、脑瘤、脑外伤等；2）脊髓病变：脊髓外伤、脊髓炎、多发性硬化、脊髓栓系综合征、脊髓动静脉瘘（本院全国最知名）、脊髓肿瘤、椎间盘突出等；3）周围神经病变：糖尿病、吉兰巴雷综合征（也称格林巴利综合征）、妇科子宫切除后排尿费力或普外科直肠癌术后排尿费力。
临床表现：神经源性膀胱除尿急、尿频、尿失禁、排尿费力、尿不尽或完全丧失自主排尿功能、反复泌尿系感染、泌尿系结石等严重影响患者生活质量的临床表现外，该病对患者最严重的威胁是肾功能受损：从肾积水到肾功能减退再到尿毒症的动态过程。神经源性膀胱患者常合并有神经系统病变导致的肢体感觉运动障碍、便秘、男性勃起功能障碍、认知言语障碍、体位性低血压等。肾功能受损患者还常表现为食欲不振、恶心呕吐、甲床苍白、面色晦暗、眼睑或足踝水肿等。
查体：除一般的神经系统大查体外，特别需注意检查患者的鞍区感觉、提睾反射、球海绵体反射、肛门反射、直肠指诊（主要是肛门括约肌张力和肌张力、直肠深感觉）等。
检查：除诊断神经系统病变常用的检查外，针对神经源性膀胱还有以下特殊检查：1）生化：尿常规（了解有无泌尿系感染）、血常规（了解有无贫血）、肾功二项（肌酐、尿素氮；了解有无肾功能受损）；2）影像学：双肾输尿管膀胱超声（了解有无肾积水、膀胱大小和形态）、泌尿系CT（CTU；必要时，了解有无肾积水、膀胱大小和形态）或泌尿系核磁水成像（MRU；必要时，了解有无肾积水、膀胱大小和形态，尤其适用于肾功能受损不宜行CTU检查者）；影像尿动力（了解膀胱感觉和运动，逼尿肌-尿道括约肌功能是否协调，膀胱大小、形态，是否存在膀胱输尿管返流等）；肾动态显像（对肾功能有受损患者，分别评估左右肾功能）；3）盆底电生理检查，主要包括：肌电图检查：尿道外括约肌、肛门括约肌（针形电极）；骶反射测定：球-海绵体反射（BRC）；神经传导测定：阴部神经运动传导测定；阴茎背神经感觉传导测定；自主神经反应测定：副交感神经皮肤反应；交感神经皮肤反应（SSR）；诱发电位记录：阴部神经体感诱发电位。
