不典型亚联一例分享
女，年龄：51岁，陕西省
入院日期：-10-23
主诉：双下肢无力、麻木、僵硬10年，加重8天。
简明病史：患者10年前上山干活受凉后感双下肢无力、麻木、僵硬、伴有双下肢细抖动，行走缓慢，上下坡费力，但双上肢活动自如，无头晕、胸闷、气短不适，遂到宁夏*医院就诊，门诊诊断：腰椎间盘突出，未治疗，回家后到当地诊所口服中药、针灸等治疗1月，双下肢麻木、无力、发硬稍好转，但不影响日常生活，发病后间断做艾灸、针灸等治疗，效果不佳，未进医院就诊，做颈椎MRI(医院-9-12)：颈椎生理曲度变直，颈6椎体下缘异常信号影，考虑椎体脂肪变性。腰椎MRI(医院-9-12)：腰椎MR平扫未见异常，未治疗，8天来患者无明显诱因出现发热，头痛，无恶心、呕吐，最高体温达39度，感双下肢无力、麻木、发硬，无法行走，为进一步治疗遂到我院门诊科，门诊行头颅、胸椎MRI:1．颅脑MRI平扫、DWI未见异常。2．脊髓散在斑片状稍长T2信号影，待排视神经脊髓炎或多发硬化；余胸腰MRI平扫未见异常。3．子宫肌瘤、右侧附件区囊肿。胸部CT:双侧少量胸腔积液，心包少量积液。门诊给予头孢地尼、清温颗粒口服后体温正常，能缓慢行走，仍感双下肢麻木、无力、发硬，门诊以“双下肢无力”收住我科，自发病大小便正常，食欲好，夜休好。
既往史：
27年患者严重贫血，全身浮肿，在当地住院治疗，给予输血治疗病情好转，出院后出现乱跑、打人、骂人精神症状，未治疗，大约6个月自行好转。
入院查体：
心肺腹未见异常，双足轻度凹陷性水肿。神经系统检查：神志清，高级智能检查正常，双上肢肌力5级，双下肢肌力5一级，双上肢肌张力正常，双下肢肌张力增高，四肢腱反射活跃，双侧踝阵挛、髌阵挛阳性。颈椎MRI(医院-9-12)：颈椎生理曲度变直，颈6椎体下缘异常信号影，考虑椎体脂肪变性。
腰椎MRI(医院-9-12)：腰椎MR平扫未见异常。
肌电图（西*医院-10-19）：1．双腓运动神经受损，余所检下肢神经未见明显异常。2．建议一周后复查。
胸椎MRI（西*医院-10-20）：1．颅脑MRI平扫、DWI未见异常。2．脊髓散在斑片状稍长T2信号影，待排视神经脊髓炎或多发硬化；余胸腰MRI平扫未见异常。
3．子宫肌瘤、右侧附件区囊肿。
胸部CT（西*医院-10-20）双侧少量胸腔积液，心包少量积液。
入院后检查：
血常规、粪常规：正常，尿常规：尿细菌定量.60/ul增多，肝功、肾功、血脂、血糖：正常，电解质：钾3.44mmol/L降低，甲功十项：正常，凝血全套：正常，心脑血管组合：血清维生素B.pmol/L降低；同型半胱氨酸10.69mmol/L;叶酸15.nmol/L，糖化血红蛋白：正常，术前感染四项：正常。乳酸运动前：2.15mmol/L稍增高，乳酸运动后：正常。风湿性系列+超敏C反应蛋白：
正常。心电图：窦性心律，心电图大致正常：肢导联低电压。
腰椎穿刺：初压mmH20，测末压mmH20，脑脊液清亮透明，蛋白质0.2g/L；葡萄糖2.33mmol/L;氯.7mmol/L，脑脊液免疫球蛋白：正常，隐球菌抗原检测：阴性；墨汁染色：未查见新型隐球菌，改良抗酸：正常，脑脊液未找见抗酸杆菌，脑脊液免疫抗体：阴性，脑脊液AQP4:阴性。
肌电图：1．双腓运动神经明显受损，余所检神经未见明显异常。2．右股四头肌、左腓肠肌EMG平均波幅升高。3．SEP:双胫神经P40波分化不清，双正中神经N20波未见明显异常。
颈、胸椎MRI增强：扫描未见明确异常强化，请结合临床。
入院后诊疗经过：入院后给予神经保护等对症治疗。
目前情况：
患者双下肢无力、麻木、僵硬较前好转，大小便正常，食欲好。查体：双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音，心率83次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。专科检查：双上肢肌力5级，双下肢肌力5-级，双上肢肌张力正常，双下肢肌张力增高。
出院诊断：亚急性联合变性
3月后复诊，病情明显改善，近于正常。
编辑：CEO王津存.1.18
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