右侧为伸性跖反射
其他潜在性脊髓病的病因排除:如人类免疫缺陷病毒及视神经脊髓炎抗体检测均为阴性;rpr 检测阴性;锌、铜含量正常脑脊液细胞数、蛋白及糖水平正常;寡克隆区带及 vdrl 检测阴性患者诉一直使用一氧化二氮消遣,过去几年每天吸入高达 100 罐每天
图 1. 脊髓 mria:首次脊髓 mri 检查正常,矢状位 t1 反转恢复图像;b:八周后,相同序列证实纵向广泛高信号,伴相应脊髓肿胀;c:矢状位 t1 钆增强显示显著背柱增强;d:轴位 t1 图像(c3 水平),倒 v 字钆增强;e:轴位 t2 图像(c3 水平)高信号特征
住院第 5 天,由于严重的感觉性共济失调患者无法独立行走或站立发病 13 周复查 视神经脊髓炎疾病谱mri 示纵向广泛脊髓脱髓鞘病变,累及 c2-t9 脊髓前脚细胞至背柱的脊髓中央灰质(图 b 和 e),显著多层钆增强(图 c 和 d)vit b12:187 pg/ml(转换为皮摩尔每升,乘以 0.7378),甲基丙二酸水平为 3166 u/l内因子和胃壁细胞抗体测试结果均为阴性
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该病例严重且不同寻常的影像学特征导致初次诊断的不确定性和对长期预后的担忧给予补充维生素 b12,停止使用一氧化二氮,患者症状显著改善,一年后未遗留神经系统缺陷
患者男,30 岁,既往体健;主诉肢体感觉异常及不协调发病 5 周后首次脊髓 mri 检查正常(图 a)随后 8 周,病情进展为躯体带状感及深感觉性共济失调振动觉及本体感觉下肢缺失,上肢远端显著减弱无脊髓针刺感觉平面视神经脊髓炎最好的或温度觉异常中度辨距不良,跟膝胫试验较指鼻试验为著,romberg 征(+)腱反射下肢 2+,上肢 3+右侧为伸性跖反射,左侧为屈性跖反射
脊髓纵向广泛脱髓鞘可以发生在一氧化二氮性脊髓病和其他形式的亚急性联合变性,但是涉及几乎脊髓全长的病例尚无报道钆增强较少见,若有增强也通常为轻度,尚无病例报道似此病例显著且广泛的增强亚急性联合变性常常有 t2 高信号倒 v 字征象,该病例首次报道「增强倒 v 字征」(图 d)
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短暂接触一氧化二氮会使机体缺氧,引起高血压、晕厥、心脏病发作等,长期接触可致贫血及中枢神经系统损害纽约大学医学院神经科 ernst 教授等人报道了一则长期吸入一氧化二氮所致的脊髓病,发视神经脊髓炎费用现了不同于以往的影像学特征,发表在 jama neurology 上
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