超声临床应用,选择性神经根疼痛开源笔记
前言：临床应用医生出差除了旅途的颠簸，时不时突发情况下需要准备各种文字资料。翻开笔记本，很多内容不用早已生疏掉。
今天查资料翻到以前记录的笔记，看了一遍觉得挺有趣，不知道是怎么记下来的，现在感到非常陌生，好像是另一个人所记所写。
疼痛肌骨真的很有趣，可惜一直没有什么机会深入探索，这是当年整理的一小段内容分享出来，不能保证完全正确，不过保证有启发和实用参考价值，如果觉得有帮助欢迎点在看和打赏。
文末是当年自己制作的一段小视频，当时有过一段配音版，可惜找不到了，送给长期以来一直支持牧人的各位朋友。
一、颈神经根的解剖
颈脊神经占据椎间孔的下部，根静脉位于椎间孔上方。根动脉自椎体发出，沿颈椎上行，颈深动脉紧邻脊神经。
Huntoon报道，在尸体上，颈外动脉和颈深动脉汇聚成脊髓前动脉，与椎动脉伴行。椎间孔20%的空间被颈外动脉或颈深动脉分支占据着，经颈椎间孔操作的针道只有2mm。这些血管中的1/3进入椎间孔后构成根血管或脊髓的节段滋养血管，即使是针的位置正确也容易损伤或误入血管。
Hoeft等在一项单独的尸体研究中发现，起源于椎动脉的根动脉位于椎间孔的最前内测，然而那些颈外或者颈深动脉的分支是最具有临床意义的，它们必须通过整个椎间孔全长。
二、选择性颈神经根阻滞的适应症
单根或多根颈脊神经根受激惹、被压迫，导致一侧或双侧上肢出现放射性疼痛的疾病。该病的常见症状和体征由一系列、不同程度地感觉、运动和反射功能变化组成，同时还包括与神经根相关的感觉迟钝和感觉倒错（需排除脊髓病变）。
若患者出现上肢、颈、肩胛或肩胛周围的疼痛、感觉倒错、麻木和感觉损害，伴有肌力下降或上肢腱反射异常，医师应考虑诊断退行性神经根型颈椎病。上述症状和体征在临床诊疗中最为常见。（推荐级别：B）
神经根型颈椎病患者可表现出一些非典型症状，如三角肌无力、翼状肩胛、手固有肌无力、胸壁或胸深部疼痛以及头痛。这些非典型症状、体征并不少见，也能够通过治疗得到缓解。（推荐级别：B）
可采用神经根激惹试验（Provocativetests）检查神经根型颈椎病患者，譬如臂丛神经牵拉试验和椎间孔挤压试验（Spurlingstests）。（推荐级别：C）
上肢某一皮节区疼痛并不能准确定位颈椎病变节段，医师在减压手术前需要进一步行CT、CT脊髓造影或MRI检查。（推荐级别：B）
三、超声引导下阻滞的优势
无放射、携带方便
可直接连续，实时观测整个操作过程
可观察局麻药的沉积和蔓延
易于鉴别血管/神经/软组织，减少损伤
四、超声引导下颈神经根节段的确定
选择性颈神经根阻滞，适用于颈椎间盘凸出压迫造成的神经根性疼痛。C7横凸前结节退化仅留下巨大后结节，可作为颈节段识别的定位起点，C6横突前结节与后结节张角较大易于辨识。
C6以上前结节逐步变小与后结节间张角逐步变窄，C3的张角是刚刚略显示；C4张角是一个“V”型；C5张角是一个直角；C6张角是一个大“U”
五、超声引导下颈神经根阻滞过程
将受患节段的颈神经根放在图像中央，采用平面内进针，从后外侧向内侧穿刺，针尖送至前结节和后结节之间，推注适量消炎镇痛药。
拔针后局部用创可贴包扎。有些病人只要一次注射，但为使疼痛显著缓解，可能需要2～3次注射。
游牧人
