急性腰椎神经根病是否有方法减轻神经根的受

在面临急性神经根痛问题时，许多临床医生、治疗师会尝试用神经松动术（NeuralMobilization）进行处理，但在做在治疗过程中，相关治疗手段经常会激发患者疼痛，进而影响后续的治疗。关于其背后的原理，最容易想到的是椎间盘突出对神经根施加压力，最终激惹疼痛。但有趣的是，在以过度受压为特点，易识别的急性疼痛综合症（AcutePainSyndromes）中，治疗这种疼痛综合症的方法是通过神经松动术对神经施加更多的力。其原理也许是通过刺激适应性机制（AdaptiveMechanism）来帮助部分患者，但这里我们将探索另一种方法。我们接下来的讨论将围绕下面这个问题展开：“我们能不能暂时性地减轻急性神经根性疼痛中神经根的受压?"需要从两个方面进行分析，在压力方面，需要对用压力传感器测量腰椎间盘突出症和腰椎神经根病患者在不同脊柱手法下的腰椎间孔（Intervertebralforamen，IVF）受力的相关研究进行分析。此外，有研究表明某些压力变化与临床体征之间存在相关性。在神经根本身所产生的变化方面，我们需要用生物标记法，将压力和神经内血流与诊断金标准（电生理学）结合起来，探讨神经根本身出现的变化。1.椎间盘突出导致的神经根病患者的椎间孔压力发生了什么变化?IVF压力概况：（1）躯体症状人群所承受的压力约为没有躯体症状人群的两倍(Takahashietal,)：躯体症状-82.1mmHg；无躯体症状-41.2mmHg。（2）有神经功能障碍的患者比没有神经功能障碍的患者有更高的IVF压力(Takahashietal,)：神经功能障碍-59.8mmHg；无障碍-15.0mmHg。（3）神经根压力的增加会导致血流减少，并与电生理障碍相关（肌肉动作电位、潜伏期和振幅;Takamorietal，）。2.腰椎的运动会改变神经根的压力吗?

答案是肯定的。

腰椎从伸展到屈曲，椎间孔内的压力降低了53%，从中立到屈曲降低了33.8%，但这些运动能够改善神经根病患者的神经根血流和电生理(Morishitaetal.)。

关于对侧屈曲对椎间孔的影响，对侧屈也会打开椎间孔(Nowickietal,Schmidetal,Fujiwaraetal)。上述数值可能是保守的。

上图为一个在不同腰椎体位下，腰椎IVF的影像学例子(Schmidtetal)

运动对于神经根压力的作用已经得到证实，但一个关键问题是，这种改变否会对患者产生更“延续”的影响，而不是仅仅停留在即时效果。

对于一些患者，特别是处于急性阶段的患者来说，通过打开椎间孔的方式改善其目前症状更为合适。

总结

1.对于椎间盘突出引起的坐骨神经痛和腰椎神经根病患者，其神经根受压增加，使神经产生缺血和电生理损伤。

2.有躯体症状和神经功能障碍的人群相比没有躯体症状或神经功能障碍的人，神经根压力更大。

3.屈曲和对侧侧屈可以打开和减少30-50%的椎间孔压力，这和早期血流改善神经根和电生理学相关。

4.值得探讨的是这种快速的变化是否会对患者的预后产生影响。

参考文献：1.FujiwaraA,AnH,LimT,HaughtonVMorphologicchangesinthelumbarintervertebralforamenduetoflexion-extension,lateralbending,andaxialrotation:aninvitroanatomicandbiomechanicalstudy.Spine26(8):-.MorishitaY,HidaS,NaitoM,ArimizuJ,MatsushimaU,NakamuraAMeasurementofthelocalpressureoftheintervertebralforamenandtheelectrophysiologicvaluesofthespinalnerverootsinthevertebralforamen.Spine31(26):–.NowickiB,HaughtonV,SchmidtT,LimT,AnH,RileyL3rd,YuL,HongJOccultlumbarlateralspinalstenosisinneuralforaminasubjectedtophysiologicloading.AmericanJournalofNeuroradiology17(9):-.SchmidM,StuckiG,DueweIIS,RomanowskiB,HodlerJChangesincross-sectionalmeasurementsofthespinalcanalandIntervertebralforaminaasafunctionofbodyposition:studiesonanopen-configurationsystem.AmericanJournalofRadiology:-.TakahashiK,ShimaI,PorterRNerverootpressureinlumbardischerniation.Spine24(19):-6.TakamoriY,ArimizuJ,IzakiT,NaitoM,KobayashiTCombinedmeasurementofnerverootbloodflowandelectrophysiologicalvalues:intraoperativestraight-leg-raisingtestforlumbardischerniation.Spine36(1):57-62

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