天一杏林天一杏林执业医师知识点总
（一）神经系统定位 大脑皮层：对侧单瘫 内囊：对侧三偏 脑干：交叉瘫“同侧面部，对侧躯体”TMDQ 脊髓：2个膨大，有只要病变部位在上统统都是硬瘫，只要病变部位是同一级别是软瘫； 颈膨大：颈膨大以上：上下肢都硬瘫；颈膨大：上肢软瘫，下肢硬瘫； 腰膨大：下肢软瘫，上肢正常。 34中，58桥，+2在延髓（脑神经分布）； （二）锥体外系 1.帕金森：怕黑的女人哆嗦吧 主要原因：缺乏多巴胺；临床表现：静止性震颤，慌张步态； 痉挛性斜颈：剪刀样步态； 佛手征：手足徐动； 2.小脑损害：同侧共济失调； （三）感觉障碍 浅感觉：痛温觉，①神经元脊神经节②神经元后角细胞③神经元丘脑核团； 深感觉：位置觉、运动觉、震动觉、精细触觉，①神经元脊神经节②神经元薄楔束核③ 神经元丘脑核团； 脊髓半切综合证：同深对浅； （四）脑神经 1.视神经：视神经损伤出现该眼全麻，视交叉受损双眼颞侧盲或双眼外侧盲（见于垂体 肿瘤），视束损伤见于双眼同向盲（见于内囊病变）； 2.动眼神经：上提下斜无外直，上眼提肌、下斜肌，无外直肌（外直肌在外展神经，外展神经损伤导致内斜视）； 3.三叉神经：眼支、上颌支、下颌支； 上颌支走形脑部的圆孔，下颌支走行于卵圆孔； 三叉神经支配咬肌，张口时下颌向病侧偏斜。题眼：刷牙后出现面部的抽搐和疼痛。治疗：卡马西平； 4.面神经：面部表情同侧，躯体对侧，Hunt综合征，舌前2/3味觉障碍； （1）特发性面神经麻痹：或称特发性面神经炎（Bell麻痹：面麻痹），冷面吹风史， 口角向健侧偏斜，面神经炎+皮疹+发热=莱姆病； （2）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：又称格林-巴利综合征，运动障碍以四肢无力而起病+腓肠肌压痛，大小便正常，感觉障碍手套感袜子感；确诊依靠脑脊液蛋白细胞分离，格林-巴利最严重的并发症是呼吸机麻痹；治疗：格林-巴利首选血浆置换，急性脊髓炎首选糖皮质激素。 （五）脊髓病变 1.脊髓压迫症： 脊髓半切综合征：同侧面部西侧躯体，脊髓碘剂造影呈杯口半切外移位； 2.急性脊髓炎：确诊脑脊液检查； （六）颅脑损伤 帽状腱膜：穿刺抽血，加压包扎； 骨膜下血肿：禁忌加压包扎，以防引起硬膜外血肿； 1.颅盖骨骨折：线状骨折，确诊X线检查； 2.颅底骨折： 颅前窝：熊猫眼征； 颅中窝：耳漏，鼻漏； 颅后窝：Battle征：迟发型乳突部皮下瘀血斑； 合并视神经损伤12小时内行视神经探查减压术，不堵耳不腰穿； 3.脑损伤： 脑震荡：逆行性遗忘，受伤时间不会超过半小时，检查正常，留观24小时； 4.颅内血肿 （1）硬脑膜外血肿：外强中干 出血来源：脑膜中动脉； 临床表现：中间清醒期，一般成人幕上20ml，幕下10ml即可形成脑疝； CT表现：颅骨内板与脑表面之间双凸镜形（梭形）高密度影。 （2）硬脑膜下血肿：花前月下 出血来源：皮层小动脉小静脉； 临床表现：持续昏迷；CT表现颅骨内板下低密度新月形影； （七）脑血管疾病 1.TIA：不留任何后遗症，反复发作，并完全恢复，阿司匹林预防； 颈动脉系统：单眼一过性黑矇+运动性失语 椎基底动脉系统：双眼一过性黑矇+眩晕 2.脑血栓形成：栓子来源于脑动脉硬化和TIA（本地），发病原因：安静睡眠起病，洗 澡时发作也是脑血栓形成。好发于老年人，发病缓；溶栓治疗，时间窗6小时。 闭锁综合征：脑桥基底部梗死，只有眼能动其他哪都不能动，意识清楚，四肢瘫痪，双侧面瘫； Wallenberg综合征病变部位在延髓（吞咽困难； Weber综合征病变部位在中脑； 3.脑栓塞：双子来源于心脏瓣膜疾病（外地），发病原因：运动起病。好发于年轻人， 发病急。 4.脑出血：前提：高血压合并动脉硬化（没有高血压搞不定）；三偏 好发于内囊基底节，受累血管：大脑中动脉的分支豆纹动脉；治疗：20%的甘露醇，脑出血的病人绝对不能用强效降压药，只能用速尿和硫酸镁； 小脑出血血肿＞10ml要手术； 5.蛛网膜下腔出血：脖子疼，脖子硬（颈项强直）； 常见原因：颅内动脉瘤和脑（脊髓)血管畸形；最特异表现：眼底检查可见玻璃体膜下片块状出血；（池、沟）首选CT，确诊DSA； （八）颅内肿瘤 最常见神经上皮性肿瘤，神经上皮性肿瘤中最常见神经胶质细胞瘤。 额叶肿瘤：精神症状最严重； 颞叶和枕叶的肿瘤最容易出现视野改变； （九）颅内压增高：头痛、呕吐，视乳头水肿 典型X线表现：骨缝分离，指状压迹增多； （十）脑疝 小脑幕切迹疝：“小姐，小姐能勾魂”，颞叶钩回疝， 枕骨大孔疝：“大色狼，大色狼要扁”，小脑扁桃体， 瞳孔散大的疝：小脑幕切迹疝；瞳孔不大的疝：枕骨大孔疝（后颅凹肿瘤易患）； （十一）偏头痛 视觉先兆，博动性头痛，发作不强烈首选吲哚美辛，发作强烈麦角胺，能够预防的药： 钙通道阻滞剂（地平类）+普萘洛尔，丙戊酸那。 （十二）癫痫 单纯部分发作：Jacson癫痫，中央前回； 复杂部分发作：有意识障碍，颞叶，又称颞叶癫痫； 全面性发作：大发作：羊角风；小发作： 失神发作：棘慢波； 治疗：大白马（卡马西平），大老鹰（苯妥英钠），小蚂蚁（乙虎胺），全拿下（丙戊酸钠）； 癫痫持续状态首选安定。 （十三）重症肌无力 最先累及肌肉：眼外肌； （十四）烟雾病 发病原因：颈动脉狭窄；病理：增生的毛细血管网；确诊：DSA； 精神疾病： 一、认知障碍游走蚁爬感，见于精神分裂症； 二、知觉障碍 错觉：有东西，看错了；一朝被蛇咬，十年怕井绳 幻觉：无中生有；幻听最常见 三、思维障碍2分 思维形式障碍： 1.思维奔逸：话多，见于躁狂症； 2.思维迟缓：话少，见于抑郁症； 3.强迫观念和强迫思维：观念和思维都是自己产生的；见于强迫症； 4.强制性思维：思维是别人强加的；见于精神分裂症； 余下与思维有关统统属于精神分裂症。 思维内容障碍： 1.妄想：意识清楚时出现的病理性信念；所有妄想艘可以诊断为精神分裂症。 （1）关系妄想： （2）被害妄想： 四、记忆障碍 错构：有这个事，但时间地点变了； 虚构：谎话连篇； 五、情感障碍 情感是季节，情绪是天气，情感稳定，情绪多变。 自知力是否完整是评价精神病人痊愈的重要指标之一；
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